Оригинальное исследование Эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении трофических язв венозного генеза
И. М. Васильев, Л. И. Богданец, С. В. Щербин
Современная стратегия и тактика лечения венозных трофических язв (ВТЯ) предполагают дифференцированный подход и комбинацию консервативных и хирургических методов. В работе представлены результаты исследования эффективности системной энзимотерапии (препарат «Флогэнзим», Mucos Pharma, Германия) у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей клинического класса С6 с ВТЯ в I–III стадии раневого процесса. В исследовании участвовали 38 пациентов в возрасте от 12 до 82 лет. Они были разделены на основную (n = 20) и контрольную (n = 18) группы. Лечение длилось 1 мес. Использовали раневые повязки линейки Silcofix Professional (Pharmaplast, Египет), также все пациенты принимали «Детралекс» (Les Laboratoires Servier, Франция) и носили гольфы 2–3 степени компрессии. В основной группе в протокол лечения включили «Флогэнзим»: курс 30 дней, по 3 таблетки 3 раза в день. В результате полная эпителизация язвы на 3 неделе лечения была отмечена у 8 (40 %) пациентов, к концу лечения — у 18 (90 %), тогда как в контрольной группе — у 4 (22 %) и 9 (50 %) соответственно. У пациентов контрольной группы регенеративные процессы в области язвенного дефекта были слабо выражены по сравнению с основной группой. Иммунологический анализ показал существенное снижение содержания CD4+CD25Bright-клеток и повышение содержания Т-лимфоцитов с фенотипом CD4+CD45RO+ в основной группе, что соответствовало наблюдаемым положительным изменениям в клинической картине. Включение в протокол лечения иммуномодулирующего препарата «Флогэнзим» способствовало более быстрому регрессу клинических симптомов хронической венозной недостаточности и ускорению регенерации ВТЯ в I–III стадии раневого процесса.
Статья получена: 24.10.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-06
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 7531
Мнение Возможности ядерной медицины в диагностике деменций
А. К. Кондаков, И. А. Знаменский, Д. Ю. Мусин, А. В. Гречко
В работе представлено мнение о применимости различных методов ядерной медицины для диагностики, в том числе дифференциальной, различных деменций. Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с эксаметазимом и позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой высокочувствительны и высокоспецифичны и рекомендуются для широкого применения в клинической практике. Эффективность визуализации распределения амилоида при выявлении болезни Альцгеймера остается под сомнением, так как накопление амилоида характерно для пациентов с другими деменциями. Визуализация распределения переносчиков дофамина с 123I-иофлупаном крайне эффективна в диагностике болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви: ее результаты могут обусловливать коррекцию тактики лечения. Дальнейшее развитие методов, скорее всего, будет заключаться в разработке новых радионуклидных маркеров к таким мишеням, как клетки микроглии и нейрофибриллярные клубки.
Статья получена: 16.08.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-04-06
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 8734
Оригинальное исследование Посмертная МРТ для диагностики врожденной пневмонии
У. Н. Туманова, В. М. Ляпин, В. Г. Быченко, А. И. Щеголев, Г. Т. Сухих
Врожденная пневмония — одна из основных причин гибели детей в неонатальном периоде. В работе оценена возможность применения посмертной магнитно-резонансной томографии для диагностики врожденной пневмонии на аутопсийном материале. Исследовали тела 21 умершего новорожденного. До аутопсии проводили МРТ-исследование на аппарате 3T Magnetom Verio (Siemens, Германия) в стандартных Т1 и Т2 режимах. На томограммах анализировали интенсивность сигнала от ткани легких, плевральной жидкости и воздуха и рассчитывали показатель воздушности — отношение интенсивности сигнала от жидкости в плевральной полости к интенсивности сигнала от ткани легких. Затем проводили патологоанатомическое вскрытие и по результатам изучения гистологических препаратов все наблюдения разделили на две группы: в основную группу включили тела 9 новорожденных, умерших от врожденной пневмонии, в группу сравнения — тела 12 умерших новорожденных без признаков пневмонии. Интенсивность сигнала от ткани легких новорожденных с врожденной пневмонией была выше аналогичного показателя в группе сравнения: на 26,5 и 12,9 % в левом и правом легком соответственно на Т1-взвешенных изображениях (p > 0,05) и на 23,7 и 31,2 % — на Т2-взвешенных изображениях (p > 0,05). Чувствительность описанного метода составила 77,8 %, специфичность — 75,0 %, диагностическая эффективность — 76,2 %.
Статья получена: 17.08.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-04-07
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 8248
Клинический случай Применение метода баллонной дерматензии в детской реконструктивно-пластической хирургии
Р. А. Хагуров, А. В. Александров, В. В. Рыбченок, Е. М. Глуховский, Ю. И. Вельская, Н. В. Львов, С. Ю. Коваль
В статье описана методика лечения детей с обширными рубцовыми деформациями и объемными доброкачественными новообразованиями мягких тканей на примере клинического случая успешного восстановления кожного покрова с помощью метода баллонной дерматензии. Мнение и рекомендации авторов об оптимальном лечении подобного типа дефектов, а также о снижении числа возможных осложнений при использовании лазерной доплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции в кожном лоскуте основаны на результатах многолетнего применения данного метода в условиях отделения реконструктивной и пластической микрохирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.
Статья получена: 26.09.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-05
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 7458
Оригинальное исследование Двухэтапная тендопластика сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей с застарелыми повреждениями в зоне фиброзно-синовиальных каналов
А. В. Александров, В. В. Рыбченок, Н. В. Львов, Н. Е. Александрова, А. М. Палинкаш
Двухэтапная тендопластика — хорошо разработанный метод лечения застарелых повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, однако его применение в детской кистевой хирургии ограничивается отсутствием адаптированных для детей эндопротезов сухожилий. В статье описана модификация метода двухэтапной тендопластики Паневой-Холевич и Hunter с использованием оригинальных силиконовых эндопротезов овального сечения, армированных лавсановой лентой, четырех типоразмеров, соответствующих различным возрастным группам. Были прооперированы 34 ребенка в возрасте 1,5–17 лет, у 12 из них (8 мальчиков и 4 девочек) были оценены отдаленные результаты лечения по шкале Total Active Motion (срок наблюдения — 30 мес.). Средний активный объем движений поврежденного пальца в группе мальчиков составил 178,8°, в группе девочек — 218,8°. Хорошие результаты лечения (TAM %) были отмечены у всех девочек (в среднем 84,3 %), а также у мальчиков, которым оперировали IV и V пальцы (в среднем 80,0 %). У мальчиков, которым оперировали II и III пальцы, наблюдали хорошие и плохие результаты (в среднем 67,0 %). Предложенный метод двухэтапной тендопластики при застарелых повреждениях сухожилий в области фиброзно-синовиальных каналов у детей позволяет достичь хорошего результата с минимальными осложнениями и приемлемым донорским дефицитом.
Статья получена: 28.09.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-04
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 9245
Оригинальное исследование Синтетические слинги в комплексе хирургического лечения эписпадии у мальчиков
А. А. Демидов
Проблема лечения недержания мочи при эписпадии — пороке развития нижних мочевых путей — является наиболее сложной и актуальной в связи с тяжестью врожденных анатомо-функциональных нарушений и отсутствием универсального метода лечения, позволяющего в полной мере достичь управляемого акта мочеиспускания. Целью исследования была разработка основных принципов хирургического лечения недержания мочи при эписпадии и внедрение в клиническую практику имплантов (синтетических слингов) с последующей оценкой результатов лечения данного порока развития. Проведено оперативное лечение субтотальной и тотальной эписпадии у 20 мальчиков 7–15 лет. На первом этапе хирургической реконструкции выполнена фаллоуретропластика по методу Кантвелла (Cantwell), на втором — проведена имплантация синтетических слингов TVT, TVT-O, AdVance. Дети стали накапливать до 250–550 мл мочи в любых положениях тела, в состоянии относительного покоя и при напряжении удерживать мочу до 3 ч, полностью опорожнять мочевой пузырь по позыву нормальным потоком. Общие потери мочи в сутки уменьшились в 10–15 раз и не превышали 10–30 мл. Для оценки состояния нижних мочевых путей использовали уродинамические (урофлоуметрия, профилометрия уретры) и электрофизиологические (электронейромиография) методы исследования. Восстановление уретральной анатомии приводит к улучшению накопительной способности детрузора, использование синтетических слингов является малотравматичным и высокоэффективным хирургическим методом устранения недержания мочи.
Статья получена: 12.10.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-03
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 7868
Оригинальное исследование Применение имплантов в коррекции диафрагмальной грыжи у новорожденных
А. Ю. Разумовский, О. Г. Мокрушина, В. С. Шумихин, Н. Ф. Щапов, Л. В. Петрова
Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — патология, которая требует обязательной хирургической коррекции. При значительных дефектах диафрагмы, например аплазии ее купола, зачастую возникает необходимость в использовании имплантационных материалов. До сих пор нет единой точки зрения по вопросу выбора импланта. В статье представлены результаты сравнительного анализа лечения новорожденных (n = 40) с левосторонней ложной ВДГ в Детской городской клинической больнице № 13 имени Н. Ф. Филатова (Москва). Всем пациентам была выполнена торакоскопическая пластика купола дифрагмы. По типу использованного исплантационного материала детей разделили на две группы: в первой (n = 16) применяли синтетические импланты «Экофлон» («НПК "Экофлон"», Россия), во второй (n = 24) — биологические импланты Permacol (Tissue Science Laboratories, Великобритания). Результаты исследования показали преимущества биологического импланта: время операции при его использовании было меньше (106 мин против 144 мин при использовании «Экофлона», p <0,05); число рецидивов — также меньше (28 % против 54 %, однако p >0,05); случаев отторжения импланта не было (при использовании «Экофлона» у двух пациентов началось воспаление, p <0,05).
Статья получена: 18.10.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-02
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 7118
Обзор Биоматериалы — важное направление биомедицинских технологий
М. И. Штильман
Обзор посвящен использованию биоматериалов, преимущественно полимерных, для создания изделий и препаратов медико-биологического назначения — имплантатов и эндопротезов; компонентов биологически активных и лекарственных препаратов; носителей, предназначенных для использования в биоинженерных методах; сорбентов и мембранных систем, применяемых для очистки и разделения биологических сред; искусственных биокатализаторов; биодеградируемых изделий общего назначения. Обзор снабжен кратким списком литературы, состоящим в основном из монографий и некоторых обзоров в данной области, изданных преимущественно на русском языке.
Статья получена: 21.10.2016
Опубликовано online: 05.01.2017
DOI: 10.24075/brsmu.2016-05-01
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 10876