По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно страдают от инфекций в среднем 2 млрд человек, из которых 17 млн — погибают [1]. Наиболее эффективным и экономически выгодным методом борьбы с инфекциями является вакцинопрофилактика (при условии ее повсеместного внедрения и приверженности ее целям медицинских работников различных служб и ведомств). Так, всеобщая вакцинация населения в 2016 г. позволила предотвратить приблизительно 2–3 млн смертей от инфекционных заболеваний, при этом еще около 1,5 млн смертей можно было избежать за счет роста охвата вакцинами [1].

Охват населения профилактическими прививками является одним из ключевых показателей качества прививочной работы в стране. Согласно рекомендациям ВОЗ, для большинства инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (далее — вакциноуправляемых инфекций), указанный показатель должен составлять не менее 95 % для детей и 90 % — для взрослых. По данным официальной статистики [2], в России указанные значения показателя были достигнуты и поддерживаются на необходимом уровне. Значительное снижение заболеваемости и смертности от вакциноуправляемых инфекций является признаком эффективности проводимой прививочной работы.

Успех вакцинопрофилактики позволил ВОЗ сообщить о новой эре в сфере здравоохранения — эре ликвидации некоторых антропонозных инфекций: натуральной оспы (в 1980 г.), полиомиелита (в России не регистрируется с 2002 г.), а в перспективе — кори и краснухи (предполагалось, что этой цели удастся достигнуть к 2010 г.). В 2000 г. территория Американского региона была сертифицирована как свободная от эндемичной кори [3], однако уже в 2010 г. ситуация изменилась: подъем заболеваемости этой инфекцией был зарегистрирован не только в странах Северной и Южной Америки, но и в странах Европы, Африки, постсоветского пространства, в том числе в России [4]. В связи с этим достижение цели по элиминации кори было отложено сначала на 2015 г., а затем и на 2020 г.

Подъем заболеваемости корью вызвал обеспокоенность медицинского сообщества достоверностью значений основных показателей эффективности вакцинопрофилактики. Был выявлен ряд скрытых факторов различной природы, негативно влияющих на качество вакцинации: нарушение «холодовой цепи», необоснованность медицинских отводов от вакцинации, рост числа отказов родителей от вакцинации детей и нарушение сроков вакцинации. Следует отметить, что в России проблема отказов от вакцинации стоит достаточно остро. По данным Полибина и соавт. [5], у населения нашей страны снижена приверженность профилактическим мероприятиям в целом и вакцинации в частности. Анкетированием родителей было установлено, что среди детей в возрасте до 2 лет доля привитых составила только 80 %.

Основной причиной осложнения эпидемической ситуации по кори, по мнению многих авторов, стало накопление в популяции восприимчивых к инфекции лиц, т. е. снижение популяционного иммунитета [6, 7, 8]. Единственным и наиболее эффективным методом его оценки является серологический мониторинг [8, 9]. В рамках мониторинга по результатам лабораторного исследования сывороточного материала рассчитывают долю восприимчивых (серонегативных) к вакциноуправляемым инфекциям лиц. Критерием эпидемического благополучия по кори и краснухе является наличие в обследуемой группе не более 7 % серонегативных лиц, а по эпидемическому паротиту (ЭП) — 15 %.

Однако серологический мониторинг, проводимый в России, не лишен недостатков, одним из которых является отсутствие возможности сравнения результатов исследований сывороточного материала, собранного в разные годы, с учетом быстро меняющихся стандартов и методов лабораторной диагностики. Кроме того, не учитывается принадлежность обследуемых лиц к различным сферам профессиональной деятельности (например, для декретированных работников нормативно закреплены более строгие требования к вакцинации), а также состояние здоровья (различные инфекции влияют на гуморальный иммунитет). Этих недостатков лишены исследования с использованием материалов из банков сывороток.

Рядом отечественных авторов было отмечено вовлечение в эпидемический процесс по кори медицинских работников с формированием вспышечной заболеваемости в крупных лечебных учреждениях [10, 11]. Согласно действующему законодательству, медицинские работники относятся к декретированным группам населения и должны быть привиты против кори в возрасте до 55 лет (против краснухи и ЭП — до 35 лет) [12]. Таким образом, медицинские работники являются не только группой риска, но и индикаторной группой, по результатам обследования которой можно косвенно судить об эпидемическом благополучии в обществе в целом.

Целью исследования являлась оценка фактической восприимчивости населения России к кори, краснухе и эпидемическому паротиту путем анализа материалов из Банка сывороток крови Национального исследовательского центра эпидемиологии и эмбриологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи (Москва).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании использовали 866 образцов сыворотки крови:

— 293 образца, полученных в 2011 г. от медицинских работников, проживающих на территории Центрального федерального округа (ЦФО);

— 117 образцов, полученных в 2017 г. от медицинских работников, проживающих на территории ЦФО;

— 220 образцов, полученных в 2016–2017 гг. от военнослужащих, проходивших службу по контракту на территории войсковых частей Московской области (МО);

— 236 образцов, полученных в 2016 г. от условно здоровых доноров, проживающих на территории Москвы и МО.

В 2011 г. в России было отмечено обострение эпидемической обстановки по кори, а в 2017 г. были проведены дополнительные мероприятия по профилактике инфекции на государственном уровне, в том числе по вакцинации ранее не охваченного прививками населения, и увеличен прививочный возраст медицинских работников — с 35 до 55 лет [8, 12]. Военнослужащие представляют интерес как пример закрытого коллектива взрослых, где до настоящего времени регистрируют вспышки кори, краснухи и ЭП [13]. Прививочный анамнез всех доноров был неизвестен, документальное подтверждение проведенной вакцинации отсутствовало.

Исследование было организовано и проведено в соответствии с действующими нормативными документами [9]. Образцы сывороток изучали методом иммуноферментно- го анализа с использованием отечественных тест-систем «ВектоКорь-IgG», «ВектоРубелла-IgG», «ВектоПаротит-IgG» («Вектор-Бест», Россия), следуя инструкциям фирмы-изготовителя.