Украшение тела человека рисунками имеет многовековую историю, этнические и географические особенности, может нести информационную, идентификационную, религиозную или декоративную функцию. Татуировка — это подвид авангардного искусства и способ изменения внешности, при котором с помощью различных колющих инструментов нарушается целостность кожного покрова и путем введения того или иного красящего вещества наносится стойкий несмываемый (перманентный) рисунок.

Точные сведения о том, когда именно человек впервые нанес рисунок на свою кожу, отсутствуют. Происхождение полинезийской татуировки прослеживается начиная с древней, датированной III–II тысячелетиями до н. э., археологической культуры Лапита на острове Санта-Крус в архипелаге Соломоновых островов в Меланезии [1]. Первые сведения о татуировке среди европейцев относят к началу XVIII в., когда на ярмарках стали появляться татуированные люди, демонстрирующие за плату свое украшенное тело [2]. В истории многочисленны примеры, когда с помощью татуировки клеймили провинившихся граждан, узникам концентрационных лагерей выбивали порядковые номера. Татуировку нередко используют в криминальной среде как метод иерархической идентификации [3, 4, 5, 6].

Настоящее время можно расценивать как эпоху тату-ренессанса, когда диковинное накожное рисование не только стало обыденным явлением, но и приобрело огромную популярность, особенно в возрастной группе от 18 до 30 лет, практически утратив былой статус рудимента язычества и сомнительную репутацию принадлежности к криминальной среде.

С учетом стойкого интереса к татуировкам вопросы о противопоказаниях, последствиях их нанесения, а также безопасности процедуры татуирования обуславливают необходимость изменения информационного поля, особенно для будущего поколения врачей [7]. С одной стороны, должно быть понимание четкого соблюдения санитарных требований для безупречного проведения процедуры украшения тела, а с другой — нужно расширение знаний медицинского персонала о невозможности проведения процедуры при наличии противопоказаний и наступлении юридической ответственности в подобных случаях, что зачастую игнорируют как покупатели услуги, так и ее продавцы.

К категории лиц, имеющих противопоказания к нанесению татуировок, относят пациентов с сахарным диабетом, нарушениями свертывающей системы крови и заболеваниями кроветворных органов, с анамнестическими аллергическими реакциями на металлы или их химические соединения, принимающих препараты, разжижающие кровь, страдающих эпилепсией, системными аутоиммунными или онкологическими, а также острыми бактериальными и вирусными заболеваниями. В эту же категорию попадают клиенты тату-салонов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также беременные и женщины в период лактации. До настоящего времени наличие татуировки является одним из обязательных вопросов скрининг-анкетирования для потенциальных доноров крови или ее компонентов на территории РФ, а также временным противопоказанием к донорству (Приложения 1 и 2 к Приказу Минздрава РФ от 14.09.2001 № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»). В мировом медицинском сообществе наличие татуировки — критерий для временной отсрочки и даже отказа в донорстве крови в связи с предположительно высокой ассоциативной связью между наличием нательного рисунка и некоторыми инфекционными гемотрансфузионными заболеваниями [8, 9, 10].

В последнее время рисунки на теле стали гораздо чаще попадать в поле зрения врачей всех специальностей, и особенно дерматологов, в связи с массой осложнений, которые они вызывают. Дерматологические осложнения процедуры татуирования варьируют от возникновения острых кратковременных и поверхностных воспалительных реакций, по поводу которых пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью, до инфекционных, стойких распространенных аллергических, фототоксических реакций, гранулематозных и лихеноидных высыпаний [11, 12, 13, 14].

Медицинские осложнения, возникающие после проведения процедуры татуирования, в современной литературе подразделяют на категории: пиогенные инфекции (импетиго, фурункулез, целлюлит); непиогенные инфекционные заболевания (сифилис, лепра, вирусные гепатиты); дерматологические, «тату-зонированные» проявления системных заболеваний с неясной этиологией (псориаз, красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка); приобретенная гиперчувствительность к красителям (пигментам), применяемым для процедуры татуирования; комбинированные патологические состояния (келоидные рубцы, многоформная экссудативная эритема, лимфоаденопатия) [15].

Воспалительные реакции, как правило, манифестируют локальным отеком, зудом, гиперемией различной степени интенсивности, а также возникновением папулезных высыпаний в зоне нанесенного ранее накожного рисунка. По данным литературы, наиболее частым триггерным фактором для развития данного вида осложнений является красный пигмент, содержащий ртуть и ее сульфиды [16, 17] (рис. 1). Однако все чаще появляются сообщения о росте числа случаев регистрации острых и подострых воспалительных реакций и даже онкологических нозологий, связанных не столько с использованием сульфидно-ртутных красителей, сколько с новыми органическими пигментами, такими как Пигмент красный 170 и 181 [18, 19, 20, 21].

Инфекционные осложнения в зависимости от распространенности подразделяют на поверхностные и глубокие, а в зависимости от этиологического агента — на бактериальные, вирусные или микотические (рис. 2).

Возросло число литературных источников, описывающих осложнения, вызванные различными инфекционными возбудителями при нанесении татуировок. Наравне с такими инфекционными агентами, как Saksenaea vasiformis [22], Molluscum contagiosum [23], описана встречаемость Mycobacterium fortuitum [24, 25], Mycobacterium chelonae [26, 27], Mycobacterium haemophilum [28], Aspergillus fumigatus [29], Human pappillomavirus [30, 31].

Без подготовки компетентного кадрового состава невозможны глобальные и эффективные преобразования ни в одной структуре управления. Студенты медицинского вуза представляют собой потенциальный ресурс системы здравоохранения и должны в будущем убедительно декларировать основы и принципы здорового и безопасного образа жизни.

Целью работы было определить личную вовлеченность членов студенческого и преподавательского сообществ медицинского вуза в проблему татуировок (наличие нательных рисунков, их характер и причины нанесения), а также выяснить общий уровень информированности о медицинской стороне вопроса татуирования по результатам анонимного онлайн-анкетирования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С помощью разработанной авторами анонимной онлайн-анкеты собраны и проанализированы ответы студентов, ординаторов, аспирантов, преподавателей РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пожелавших принять участие в опросе на предмет наличия и характера татуировок, а также базового уровня знаний о медицинских показаниях/противопоказаниях и потенциальных осложнениях при проведении тату-процедур.

Была выбрана форма опроса в виде однократного сплошного группового онлайн-анкетирования, поскольку это наиболее оперативный метод сбора первичной информации, результаты анкетирования доступны и удобны для последующей математической обработки, за короткий промежуток времени представляется возможным провести опрос большого количества респондентов с минимальными материальными затратами. Электронную ссылку для прохождения опроса размещали на странице деканата лечебного факультета на официальном сайте РНИМУ им. Н. И. Пирогова, предполагая, что охват целевой аудитории наиболее крупного факультета университета позволит собрать и проанализировать максимальное количество данных за небольшой период времени.

Анкетирование проходило на добровольной основе в течение 30 заявленных дней. Информация о возможности добровольного принятия участия в анкетировании и приглашение к участию в нем были разосланы сотрудникам и студентам лечебного факультета вуза. Анкета включала 16 закрытых вопросов, предлагающих определенные варианты ответов (таблица). Выбор респондентом подходящего ему/ей варианта в ключевых вопросах определял дальнейший ход анкетирования по представленной схеме (рис. 3). Обязательным условием исследования было соблюдение анонимности опрашиваемых. Для исключения повторных ответов респондентов на период проведения анкетирования был создан короткий фильтр для блокировки входа в анкету с одного IP-адреса. На проведение опроса получено одобрение администрации вуза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анкетировании приняли участие 210 человек. Большинство респондентов — 140 (66,7 %) опрашиваемых — составили представительницы женского пола. Максимальное количество респондентов были в возрасте от 19 до 24 лет — 198 (94,3 %) человек. Возраст остальных участников опроса составил: 25–30 лет — 8 (3,8 %) респондентов, 16–18 лет — 1 (0,5 %) и 30–40 лет — 3 (1,4 %) человека. Согласно полученным данным, среди опрошенных 188 (89,5 %) имели незаконченное высшее образование, о законченном высшем образовании на момент проведения опроса сообщили 7 (3,3 %) человек, о наличии среднего профессионального образования — 15 (7,1 %) респондентов.

По результатам анкетирования только 16 (7,6 %) человек не знали о возможных осложнениях в процессе или после нанесения татуировки. В три раза больше, а именно 45 (21,4 %) респондентов, участвующих в процессе получения или предоставления медицинского образования, не имели представления о возможных медицинских противопоказаниях для решения принципиального вопроса о допустимости нанесения перманентного рисунка на кожу. В ходе анкетирования также выяснилось, что почти треть опрошенных, 68 (32,4 %) человек, не имели должных минимальных знаний о составе красящих веществ, вводимых подкожно.

Положительно ответили на вопрос о наличии у них татуировок на момент опроса только 15 (7,1 %) человек. Примечательно, что большую часть составляли женщины — 9 опрошенных. Представление о составе красящих веществ имели 10 (67 %) респондентов с татуировками, причем все они заинтересовались химическим составом красок до начала проведения процедуры.

По распространенности (локализации) татуировки занимают одну анатомическую область у 10 (67 %) респондентов, две и более — у 5 (33 %) человек. При этом у 9 (60 %) опрошенных рисунок на коже монохромный.

Респондентов просили назвать причины, побудившие их к нанесению татуировки. В качестве современного элемента украшения тела свой рисунок на коже расценили 9 (60 %) опрошенных; как выражение романтических отношений или напоминание о каком-либо важном событии в жизни — 4 (27 %); минимальное число опрошенных, по 1 (7 %) человеку, составили те, кто определял наличие у себя татуировки в качестве принадлежности к какой-либо социальной группе, а также использовал нанесение рисунка на кожу в качестве косметической коррекции каких-либо врожденных/приобретенных дефектов, прежнего рисунка или cover up (перекрытие).

Только 3 (20 %) респондента с татуировками задумывались об их удалении: двое — по причине косметический неудовлетворенности (потеря прежнего внешнего вида татуировки, искажение рисунка) и один опрашиваемый — по личной мотивации (надоела и/или не соответствует новому социальному статусу).

На вопрос «Планируете ли Вы сделать татуировку?» только 38 (18 %) респондентов ответили положительно, при этом в данной категории не было ни одного из уже татуированных. Основной мотивацией для нанесения рисунка на кожу максимальное количество опрошенных, а именно 20 человек, выбрали эстетический аспект и расценили потенциальную татуировку как современный элемент украшения тела. Прочими побудительными мотивами были названы: косметические (скрытие каких-либо дефектов, коррекция прежнего рисунка, cover up) — 3 человека; личные (татуировка, как выражение романтических отношений, в память о каком-либо событии) — 11; социальные (принадлежность к какой-либо социальной группе, проявление субкультурной активности) — 3; этнические/религиозные — 3 человека.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По данным литературы, до 15 % всего населения имеет как минимум одну татуировку [32], от 10 до 30 % лиц молодого возраста также являются обладателями как минимум одного нательного рисунка, и более половины из тех, у кого татуировок еще нет, собираются нанести рисунок на кожу [33, 34]. К сожалению, пока нет точных статистических сведений о числе лиц с татуировками на территории Российской Федерации, возрасте их владельцев, а также их социальном статусе.

Полученные в ходе нашего исследования результаты принципиально не отличаются от имеющихся данных литературных источников. Только 7,1 % респондентов имели нательные изображения на момент проведения опроса. Следует также отметить немногочисленность респондентов, имеющих более одной татуировки, — 5 человек и отсутствие участников опроса, задумывающихся о повторном проведении процедуры татуирования. Эти данные позволяют высказать предположение, что в системе невербальных коммуникаций в вузе (исследуемой нами социальной группе) идеографическое маркирование тела не имеет ценности как инструмент адаптации в студенческом социуме или усиления авторитета.

Проведенное анкетирование показало, что 18 % опрошенных не исключают возможности выполнения татуировки в будущем, и только 9,5 % считают привлекательным эстетический аспект нанесения изображения. Подобный результат свидетельствует об отсутствии роста интереса интеллектуальной молодежи к декоративному смыслу нанесения нательных рисунков.

Хотя большинство участников опроса (92,4%) были осведомлены о возможных осложнениях в процессе или после нанесения татуировки, 21,4 % респондентов (1/5 всех опрошенных) не знали о медицинских противопоказаниях к нанесению перманентного нательного рисунка, а 32,4 % опрашиваемых не имели даже минимальных знаний о составе вводимых при татуировании красящих веществ. Учитывая тот факт, что анкетирование проводили в высшем учебном заведении, в котором основными задачами являются получение и предоставление медицинского образования, авторы исследования предполагали, что показатель осведомленности респондентов, а именно: базовые теоретические знания о показаниях, противопоказаниях, осложнениях и технике безопасности при процедуре нанесения татуировки, будет выше полученных данных.

Изменение внешнего вида путем нанесения перманентного изображения — ответственный шаг. Однако представление о том, что татуировка всегда будет элементом украшения кожного покрова, ошибочно. Нередко возникает необходимость избавиться от нательного рисунка для соответствия корпоративному имиджу компании, например, для соблюдения дресс-кода при трудоустройстве в банковскую сферу, силовые структуры, телевизионные компании федерального значения. По имеющимся немногочисленным данным, почти половина потребителей услуг тату-салонов пытается удалить накожный рисунок в первые 10–12 лет [35]. На сегодняшний день выведение тату производится различными способами: воздействием кислот, жидкого азота, хирургическим иссечением с последующим наложением швов, дермабразией, воздействием лазера. Однако не всегда можно устранить татуировку бесследно, до сих пор не существует идеального метода и технологий для извлечения искусственного пигмента из глубоких слоев кожи. Методы по устранению пигментации зачастую болезненны, требуют колоссальных материальных затрат, способствуют появлению гипо или гиперпигментаций, рубцеванию кожи. Необходимо подчеркнуть, что именно респонденты проведенного исследования, участвующие в процессе получения или предоставления медицинского образования, должны обладать должной компетенцией в вопросах нанесения и удаления тату-изображений и в перспективе доносить эту информацию до населения.

ВЫВОДЫ

Согласно результатам настоящего анкетирования, общие показатели заинтересованности в нанесении нательных рисунков на кожу людей молодого возраста, обучающихся в медицинском вузе, сравнительно невысоки. Однако необходимо признать недостаточным уровень осведомленности респондентов, как будущих непосредственных исполнителей медицинских услуг, в вопросе татуирования.

Считаем целесообразным уже на первых курсах обучения в рамках преподаваемых дисциплин создавать дополнительные междисциплинарные (фундаментально-клинические) элективные циклы, в том числе с привлечением специалистов индустрии эстетической медицины. Погружение студента с первого курса в предлагаемый формат практико-применимого обучения будет способствовать формированию целостной системы универсальных знаний, развивать престижную «асимметрию знаний» у студентов-медиков по сравнению с обучающимися в других вузах, а также успешно адаптировать выпускников в социуме с учетом реальных изменений и потребностей рынка медицинских услуг.