Среди последствий острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), приводящих к инвалидности, наиболее часто встречаются нарушения двигательных и координаторных функций — 81,2 % общего числа пациентов. Одной из основных задач медико-социальной реабилитации больных после инсульта является восстановление статолокомоторных функций, совершенство которых и определяет социальную независимость и трудоспособность пациента [1, 2, 3]. На протяжении ряда лет для восстановления статического равновесия у пациентов после ОНМК применяли координаторные занятия с использованием стабилометрической платформы и виртуальной реальности [4, 5, 6].

В мировой реабилитационной практике предложены методики тренировки постурального баланса, направленные на активацию реактивных постуральных синергий, предотвращающих падение человека, за счет возвращения центра тяжести в пределы площади опоры посредством шага в сторону падения. Реализация таких координаторных тренировок осуществляется путем спонтанных дестабилизирующих воздействий на пациента в ходьбе по беговой дорожке со смещением вперед–назад либо в положении стоя на платформе с отклонениями в различные стороны [7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Внедрение современного оборудования в реабилитационную практику позволяет проводить координаторные тренировки в статическом и динамическом режимах с одновременной коррекцией двигательного стереотипа, инициируя неожиданное постуральное возмущение за счет дестабилизирующего воздействия в определенную фазу шага [14]. Перспективным направлением в плане тренировки постурального баланса, коррекции двигательного стереотипа и профилактики падений у пациентов после ОНМК является применение системы для восстановления статического и динамического равновесия BalanceTutor (MediTouch, Израиль) (рис. 1).

Целью исследования было обоснование применения системы для восстановления статического и динамического равновесия BalanceTutor у пациентов с последствиями ОНМК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проходило в НПЦ МСР имени Л. И. Швецовой с марта по июнь 2017 г. В него вошли пациенты с синдромом центрального гемипареза (гемипарезы легкой и умеренной степени выраженности) после ОНМК (длительностью заболевания не более 1 года) в бассейне средней мозговой артерии, имеющие нарушение постурального баланса.

Критериями исключения из исследования были:

• вес пациента более 135 кг;
• контрактуры суставов нижних конечностей;
• состояние после эндопротезирования крупных суставов;
• неконсолидированные переломы позвоночника и конечностей, нестабильный остеосинтез;
• открытые повреждения кожи в области нижних конечностей и туловища;
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стадии декомпенсации;
• тяжелые сосудистые заболевания нижних конечностей (тромбофлебит, флеботромбоз);
• выраженный остеопороз;
• терминальная стадия хронической почечной, печеночной недостаточности;
• тяжелые когнитивные нарушения, неконтактное или агрессивное поведение, психоорганический синдром;
• необходимость соблюдения постельного режима.

В исследовании приняли участие 72 пациента с нарушением постурального баланса после ОНМК в бассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде. Методом рандомизации пациенты были распределены на две сопоставимые группы. В основную группу вошли 37 пациентов, средний возраст — 58 ± 5,3 года; в группу сравнения — 35 человек, средний возраст — 56 ± 4,8 года. В основной группе 30 (81,1 %) пациентов перенесли ишемический инсульт, 7 (18,9 %) — геморрагический; в группе сравнения 27 (77,1 %) — ишемический, 8 (22,9%) — геморрагический. Состав пациентов по половому признаку: в основной группе 20 (54,1 %) мужчин и 17 (45,9 %) женщин; в группе сравнения — 18 (51,4 %) мужчин и 17 (48,6 %) женщин. Длительность заболевания в основной группе составила 6,8 ± 0,4 мес., в группе сравнения — 6,4 ± 0,2 мес.

В ходе исследования для оценки эффективности предлагаемой методики применяли: электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование (комплекс электронейромиографический компьютеризированный четырехканальный «Нейромиограф-01-МБН» с прилагаемым компьютерным программным обеспечением; Научно-медицинская фирма МБН, Россия); компьютерная стабилометрия (КС) (специализированный комплекс «МБН Стабило» с прилагаемым специально разработанным пакетом программного обеспечения «Стабилометрия»; Научно-медицинская фирма МБН, Россия), 6-балльная шкала оценки мышечной силы (по L. McPeak; М. Вейсс), шкала спастичности Ашфорта (по R. Bohannon, V. Smith; D. Wade), функциональная шкала Тинетти.

Реабилитационная программа у пациентов обеих групп была идентичной и включала симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапию, парафинотерапию, массаж пораженных конечностей и рефлекторных зон), лечебную физкультуру (координаторную лечебную гимнастику, циклическую механотерапию для верхних и нижних конечностей). Дополнительно с пациентами основной группы проводили занятия с использованием системы BalanceTutor в течение 20 мин (18 процедур, 6 занятий в неделю).

Авторами данной статьи была разработана методика координаторных тренировок на системе для восстановления статического и динамического равновесия BalanceTutor [15]. Занятия проводили в динамическом режиме «триггерные занятия» в программе «компенсаторная реакция» с акцентом компенсаторного шага на пораженную конечность. С помощью датчиков с обратной связью осуществлялось распределение нагрузки на нижние конечности и контроль их положения в пространстве. Во время тренировки от пациента требовалось удерживать равновесие при ходьбе по беговой дорожке в прямом направлении (рис. 2А и Б) и боковом — приставным шагом (рис. 2В).

В процессе реабилитации осуществлялось постепенное увеличение рабочих параметров системы (амплитуды отклонения платформы, скорости движения беговой дорожки, времени тренировки) от первой процедуры к последней. На первом занятии время тренировки составляло 10 мин, из них пациент шел прямо 7 мин (рис. 2А и Б), далее шел боком приставным шагом в сторону пораженной конечности 3 мин (рис. 2В). Далее каждую 4-ю процедуру постепенно увеличивалась амплитуда дестабилизирующих воздействий. С 4-й процедуры боковые колебания увеличивались до 15 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад — в пределах 10 см в каждую сторону; продолжительность занятия — 12 мин (8 мин прямо, 4 мин приставным шагом). С 8-й процедуры боковые колебания увеличивались до 18 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад — в пределах 13 см в каждую сторону; продолжительность занятия — 15 мин (10 мин прямо, 5 мин приставным шагом). С 12-й процедуры боковые колебания увеличивались до 20–22 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад — в пределах 15–17 см в каждую сторону; продолжительность занятия составляла 20 мин (13 мин прямо, 7 мин приставным шагом).

Перед включением в исследование всех пациентов подробно информировали о целях и сущности клинического исследования, методах диагностики и составляющих элементах реабилитационной программы, об эффективности исследования и безопасности, о пользе и степени риска при участии в исследовании, о своих правах и обязанностях. От всех пациентов, согласившихся принять участие в исследовании, получено добровольное письменное информированное согласие.

Этическая экспертиза протокола исследования (включая форму информированного согласия) выполнена локальным этическим комитетом РНИМУ им. Н. И. Пирогова (протокол № 163 от 20.03.2017). Члены локального этического комитета одобрили проведение исследования.

Для обработки полученных результатов была сгенерирована база данных в среде Microsoft Excel 2007. База данных включала 24 показателя для 72 пациентов. Значения показателей вносили в базу до курса реабилитации, в середине (после 10-й процедуры) и после него, за исключением значений ЭНМГ-исследования, которое проводилось дважды (до и после курса реабилитации). Обработку полученных результатов проводили с помощью пакета статистических программ StatSoft Statistica 10.0. Проверку наблюдений на нормальность проводили с помощью критериев Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка. Выборки не имели нормального распределения, поэтому применяли критерии Манна–Уитни, Вилкоксона, Фридмана. Для выявления статистических различий между основной группой и группой сравнения использовали критерий Манна–Уитни. Показатели сравнивали три раза: до проведения курса реабилитации, после 10-й процедуры и после окончания курса реабилитации. Для выявления статистических различий по показателям ЭНМГ-исследования до и после проведения курса реабилитации использовался критерий Вилкоксона для двух связанных выборок. Поскольку больные наблюдались в динамике в три разных момента времени отдельно для основной группы и группы сравнения использовали критерий Фридмана. Различия считали статистически достоверными при р < 0,05. Если критерий Фридмана выявлял значимые различия по показателям в динамике, то для выяснения вопроса между какими временными срезами они были зафиксированы использовали критерий Вилкоксона. В критерии Вилкоксона множественные сравнения учитывали с помощью метода Бонферрони–Холма при определении критического уровня значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нейромиографическое исследование проводили при помощи электронейромиографа с компьютерной регистрацией и обработкой данных. Электромиограмма (ЭМГ) с мышц верхних (m. opponens pollicis) и нижних (m. peroneus longus) конечностей записывалась в состоянии покоя и при активном мышечном сокращении. Для анализа электромиограмм использовали классификацию Ю. С. Юсевич. В комплекс электронейромиографического исследования входило вычисление скорости проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов (n. medianus, n. peroneus), вычисление амплитуды, латентности и длительности моторного ответа в мышцах верхних и нижних конечностей.

При проведении ЭМГ у больных после ОНМК в пораженных конечностях было выявлено снижение электрогенеза исследованных мышечных групп (m. opponens pollicis, m. peroneus longus) в виде уменьшения амплитуды биопотенциалов по сравнению с нормальными величинами практически в два раза.

При анализе параметров ЭНМГ-исследования у больных с последствиями ОНМК выявлено снижение амплитуды моторного ответа на стороне пареза по срединному нерву в среднем на 50 %, до 1,73 ± 0,6 мВ, по малоберцовому нерву — на 40 %, до 2,09 ± 0,8 мВ.

Положительная динамика клинических проявлений у пациентов после ОНМК на стороне пареза в результате реабилитации совпадала с благоприятной динамикой нейрофизиологических данных. В группе больных, получавших реабилитацию с применением системы BalanceTutor, было зарегистрировано улучшение электронейромиографических, электромиографических показателей. После проведенного реабилитационного курса в основной группе с помощью ЭМГ выявлено увеличение амплитуды кривой максимального мышечного напряжения на стороне двигательных нарушений до 243,7 ± 18,6 мкВ в m. opponens pollicis и 447,26 ± 24,7 мкВ в m. pеroneus longus (рис. 3). В то время как амплитуда кривой максимального мышечного напряжения до реабилитации в этой группе составляла 181,9 ± 17 мкВ в m. opponens pollicis (р = 0,0491, критерий Вилкоксона) и 236,73 ± 22 мкВ в m. pеroneus longus (р = 0,0117, критерий Вилкоксона). У 5 (13,5%) пациентов к окончанию курса реабилитации с применением системы BalanceTutor амплитуда на стороне поражения была сопоставима с показателями на здоровой стороне и составила 317,43 ± 18,2 мкВ для верхней конечности (m. opponens pollicis) и 538,23 ± 24,2 мкВ — для нижней (m. pеroneus longus); в то время как до курса реабилитации у всех пациентов основной группы амплитуда кривой максимального мышечного напряжения была снижена. В группе сравнения амплитуда кривой максимального мышечного напряжения до реабилитации составила 178,92 ± 19,0 мкВ в m. opponens pollicis и 226,53 ± 21,0 мкВ в m. pеroneus longus; после курса реабилитации амплитуда на стороне двигательных нарушений увеличилась до 197,3 ± 18,1 мкВ в m. opponens pollicis (р = 0,0791, критерий Вилкоксона) и 277,26 ± 23,7 мкВ в m. pеroneus longus (р = 0,0511, критерий Вилкоксона). В обоих случаях статистически значимых различий не выявлено.

По данным ЭНМГ-исследования, в основной группе и группе сравнения значения скорости проведения импульса по двигательным волокнам, латентности, длительности моторного ответа после курса реабилитации не отличались от таковых до курса реабилитации. В результате комплексной реабилитации пациентов с включением системы BalanceTutor отмечено увеличение амплитуды моторного ответа по срединному нерву с паретичной стороны до 2,54 ± 0,9 мВ, в группе сравнения — до 1,87 ± 0,5 мВ (р = 0,0563, критерий Манна–Уитни); перед началом курса реабилитации амплитуда моторного ответа по срединному нерву в основной группе составила 1,8 ± 0,7 мВ, в группе сравнения — 1,75 ± 0,7 мВ. К окончанию реабилитационного курса амплитуда моторного ответа по малоберцовому нерву в основной группе с паретичной стороны возросла до 2,97 ± 0,9 мВ, в группе сравнения — до 1,97 ± 0,5 мВ (р = 0,0063, критерий Манна–Уитни); до реабилитационного курса амплитуда моторного ответа по малоберцовому нерву в основной группе составляла 1,87 ± 0,8 мВ, в группе сравнения — 1,78 ± 0,8 мВ.

При проведении КС соблюдались все требования, установленные Московским консенсусом по применению стабилометрии и биоуправления по опорной реакции в практическом здравоохранении и исследованиях [16]. Диагностическое исследование проводили в положении пациента стоя на стабилоплатформе двумя ногами с определением коэффициента Ромберга и оценкой следующих показателей: площади статокинезиограммы и скорости перемещения центра давления (ЦД) в положениях «глаза открыты» (ГО) и «глаза закрыты» (ГЗ). При анализе результатов КС до реабилитационного курса в обеих группах были выявлены наиболее выраженные отклонения от нормальных значений в положении ГО и ГЗ как площади статокинезиограммы, так и скорости перемещения ЦД. Площадь статокинезиограммы в положении ГО превысила норму и составила для пациентов основной группы 120,4 ± 31,24 мм², для группы сравнения — 123,16 ± 34,87 мм². Скорость перемещения ЦД в положении ГО также заметно превысила норму в обеих группах и составила 18,63 ± 1,79 мм/с у пациентов основной группы и 18,09 ± 1,99 мм/с у пациентов группы сравнения. Отклонение значений стабилометрических показателей от нормы значительно возросло в обеих группах при выключении зрительного контроля. В положении ГЗ зафиксировано увеличение площади статокинезиограммы: 254,5 ± 27,5 мм² в основной группе и 269,86 ± 32,71 мм² в группе сравнения; и скорости смещения ЦД: 28,25 ± 2,56 мм/с в основной группе и 29,61 ± 4,03 мм/с в группе сравнения. Функциональное состояние обследованных пациентов до курса реабилитации характеризовалось снижением стабильности баланса тела в вертикальном положении. Высокие значения коэффициента Ромберга — 211,37 ± 16,24 % в основной группе и 219,11 ± 20,31 % в группе сравнения — свидетельствовали о недостаточном контроле со стороны проприоцептивной системы, в связи с чем больший удельный вес в поддержании баланса тела приходился на зрительную систему. В середине курса реабилитации определен вектор положительной направленности показателей площади статокинезиограммы и скорости перемещения ЦД в положениях ГО и ГЗ, коэффициента Ромберга в обеих группах без регистрации статистически значимых различий.

После курса реабилитации с применением системы BalanceTutor отмечен положительный вектор в изменении стабилометрических показателей. Уменьшение площади статокинезиограммы в положении ГО наблюдали в обеих группах, но с более выраженной динамикой в основной группе: 82,3 ± 21,43 мм² в основной группе и 115,4 ± 31,56 мм² в группе сравнения; р = 0,0476, критерий Манна–Уитни. Статистически значимые изменения площади статокинезиограммы отмечены в положении ГЗ с более значимым результатом в основной группе: 160,45 ± 24,63 мм² в основной группе и 247,58 ± 41,39 мм² в группе сравнения; р = 0,0072, критерий Манна–Уитни. Это является очевидным показателем возрастания роли проприоцептивной системы в удержании вертикального положения и некоторого улучшения функции зрительно-моторной связи. Вышеуказанные данные подтверждаются тенденцией к уменьшению значений коэффициента Ромберга к окончанию реабилитационного курса с более заметной положительной динамикой в основной группе: 194,91 ± 21,62 % в основной группе, 214,54 ± 19,74 % в группе сравнения; р = 0,0798, критерий Манна–Уитни, различия статистически не значимы. К окончанию курса реабилитации выявлена положительная динамика изменения скорости ЦД в обеих группах. Однако статистически значимое изменение в виде уменьшения скорости ЦД определено в основной группе: в положении ГО скорость перемещения ЦД составила 11,09 ± 1,06 мм/с, а в группе сравнения 17,05 ± 1,42 мм/с (р = 0,0176, критерий Манна–Уитни); в положении ГЗ скорость смещения ЦД равнялась 18,09 ± 2,08 мм/с в основной группе и 27,91 ± 4,5 мм/с в группе сравнения (р = 0,0037, критерий Манна–Уитни). Уменьшение скорости перемещения ЦД после завершения реабилитационного курса свидетельствует об улучшении статического равновесия и увеличении устойчивости пациентов, причем преимущественно в основной группе.

Динамику изменения мышечной силы и степени пареза оценивали с помощью 6-балльной шкалы (по McPeak; Вейсс). После курса реабилитации у пациентов обеих групп зафиксировали увеличение мышечной силы в конечностях, что подтверждалось увеличением количества пациентов, перешедших из группы с умеренным парезом в группу с легким парезом. Достоверные изменения отмечены в основной группе в отношении мышечной силы пораженной нижней конечности. В основной группе после курса реабилитации парез легкой степени выраженности в нижних конечностях выявлен у 33 (89,2 %) пациентов, что статистически значимо (р = 0,0247, критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса) отличалось от аналогичного показателя в группе сравнения — 18 (51,4 %). До реабилитационного курса парез легкой степени в нижних конечностях фиксировался у 13 (35,1 %) пациентов основной группы и у 12 (34,3 %) пациентов группы сравнения; парез средней степени — у 24 (64,9 %) пациентов основной группы и у 23 (65,7 %) — группы сравнения. В верхней конечности на стороне пареза отмечена лишь тенденция к увеличению мышечной силы с небольшим превосходством в основной группе. В середине курса реабилитации у пациентов обеих групп отмечена тенденция к увеличению мышечной силы в пораженных конечностях с превосходством показателей мышечной силы в нижней конечности у пациентов основной группы (рис. 4).

Комплексная реабилитация пациентов с нарушением постурального баланса после ОНМК способствовала изменению показателей мышечного тонуса в паретичных конечностях, которые определяли с помощью шкалы спастичности Ашфорта (по Bohannon, Smith; Wade). До начала реабилитационных мероприятий у пациентов обеих групп значения спастичности в пораженных конечностях соответствовали умеренному повышению тонуса: средний балл мышечного тонуса для верхней конечности в основной группе составил 3,25 ± 0,48, в группе сравнения — 3,31 ± 0,53; для нижней конечности в основной группе — 3,04 ± 0,38 и в группе сравнения — 3,11 ± 0,42. После 10-й процедуры отмечена незначительная тенденция к уменьшению спастичности в пораженных конечностях обеих групп. К выписке пациентов из реабилитационного центра в обеих группах зафиксировано изменение мышечного тонуса в пораженных конечностях в виде его снижения со статистически значимой динамикой в основной группе преимущественно в нижней конечности (р = 0,0041, критерий Фридмана): для нижней конечности средний балл мышечного тонуса составил 2,29 ± 0,23 в основной группе и 2,82 ± 0,39 в группе сравнения; для верхней — 2,88 ± 0,38 и 2,93 ± 0,41 соответственно.

Функциональная шкала Тинетти позволила оценить успешность выполнения статических и динамических двигательных заданий и степень имеющихся нарушений равновесия. При поступлении в реабилитационный стационар зафиксированы изменения показателей походки и устойчивости в основной группе — 11,42 ± 0,26 и 15,87 ± 0,31 балла соответственно и группе сравнения — 11,38 ± 0,28 и 15,58 ± 0,34 балла, что сопоставимо с умеренной степенью выраженности нарушений в обеих группах. В середине курса реабилитации определен вектор положительной направленности показателей походки и устойчивости в обеих группах без регистрации статистически значимых различий. К окончанию реабилитационного курса функциональная шкала Тинетти позволила выявить положительные изменения в обеих группах с более выраженной динамикой в сторону изменения показателей, соответствующих легкой степени нарушений в основной группе: показатель походки — 14,97 ± 0,28 балла (р = 0,0513, критерий Вилкоксона); устойчивости — 21,9 ± 0,37 балла (р = 0,0274, критерий Вилкоксона). Улучшились показатели походки и устойчивости и у пациентов группы сравнения, однако, они не превысили значений, соответствующих умеренным нарушениям: 12,02 ± 0,29 балла (р = 0,0931, критерий Вилкоксона) и 17,02 ± 0,27 балла (р = 0,0671, критерий Вилкоксона) соответственно. В обоих случаях статистически значимых различий не выявлено.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В последние годы были проведены исследования, в ходе которых применяли методики с включением стабилометрической платформы и виртуальной реальности, направленные на восстановление статического равновесия у пациентов после ОНМК. Возможности подобных методик позволяют корректировать только статическое равновесие, что определяет необходимость использования методов восстановления динамического равновесия. Тем не менее эффективность их применения была доказана изменением показателей КС в виде уменьшения значений площади статокинезиограммы с 802,61 до 799,36 мм² (р = 0,0034) и скорости перемещения центра давления с 18,61 до 16,53 мм/с (р = 0,414) [4, 17]. После координаторных тренировок было определено увеличение показателей устойчивости по шкале Тинетти с 15,33 ± 0,65 до 19,69 ± 0,73 балла (р ˂ 0,05) [18]. В то же время была использована онтогенетически обусловленная кинезотерапия, что повлекло за собой изменение ЭМГ-картины в виде регистрации своеобразного дискоординационного синдрома, выявляемого при постинсультных двигательных расстройствах в большинстве мышц и проявляющегося асимметрией мышечной активности при симметричных движениях [19]. По данным электронейромиографического обследования было отмечено увеличение максимальной амплитуды мышечного ответа в m. soleus на стороне поражения с 399,9 ± 33,8 мВ до 420,9 ± 37,7 мВ, амплитуды моторного ответа n. tibialis с 6,49 ± 0,25 мВ до 6,69 ± 0,3 мВ на фоне применения дифференцированной лечебной гимнастики [20].

Включение в комплексную реабилитацию методики тренировки с использованием системы BalanceTutor, которая позволяет корректировать как статическое, так и динамическое равновесие, расширяет возможности реабилитационного процесса, поскольку координаторные занятия проводятся не только в положении стоя, но и во время ходьбы путем инициации неожиданного постурального возмущения за счет дестабилизирующего воздействия с изменяемой амплитудой в различных режимах движения. В результате проведенного исследования показано, что полученные данные превосходят по значениям показатели стабилометрического исследования и функционального тестирования, представленные ранее в литературе при баланс-тренинге в статике. Система BalanceTutor является новой для российской системы реабилитации и была введена в эксплуатацию в нашей стране только в 2016 г., исследование выполнено впервые как в России, так и за рубежом, что не позволяет провести сравнительный анализ результатов использования данной системы у больных с ОНМК.

ВЫВОДЫ

Анализ полученных данных позволяет полагать цель, сформулированную в начале исследования, достигнутой, что подтверждается данными объективных исследований и цифровыми значениями результатов оценки с использованием шкал. На фоне применения предлагаемой методики у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения на стороне пареза отмечено изменение кривой электромиографического исследования в виде увеличения амплитуды максимального мышечного напряжения, преимущественно в пораженной нижней конечности, а также показателей электронейромиографического исследования в виде увеличения амплитуды моторного ответа в большей степени по малоберцовому нерву.

Улучшение статического равновесия и увеличение устойчивости пациентов с ОНМК подтверждается уменьшением показателей площади статокинезиограммы и скорости перемещения центра давления, преимущественно в основной группе, как в положении «глаза открыты», так и в положении «глаза закрыты»; уменьшение значений коэффициента Ромберга свидетельствует об увеличении роли проприоцептивной системы в удержании вертикальной позы.

Показатели устойчивости и походки у пациентов основной группы после реабилитации возросли до значений, соответствующих легкой степени нарушений по шкале Тинетти (в группе сравнения указанные показатели остались в пределах значений, соответствующих умеренным нарушениям).

После курса реабилитации отмечена положительная динамика показателей шкал оценки мышечной силы и мышечного тонуса преимущественно в нижней конечности со стороны пареза у больных основной группы. К окончанию курса процедур отмечено увеличение количества пациентов с легкой степенью пареза в нижней конечности в основной группе практически в 2 раза относительно аналогичных пациентов группы сравнения. До реабилитационного курса число пациентов с легкой и умеренной степенью выраженности пареза в нижней конечности было сопоставимо в обеих группах. К концу стационарного лечения спастичность в нижней конечности со стороны пареза в основной группе уменьшилась практически в 1,5 раза относительно группы сравнения.

Проведенное исследование показало эффективность применения и целесообразность включения системы BalanceTutor в комплексную реабилитацию пациентов после ОНМК, имеющих статолокомоторные нарушения.