Реплантация — возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо сохранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расходящихся или искривленных корней [1–4]. Данная методика позволяет в дальнейшем использовать реплантированный зуб для покрытия его металлокерамической, цельнолитой или штампованной коронкой [5–6]. Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от года до 3 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вывихнутого из лунки [7–9].

Дальнейшее научно-практическое совершенствование проведения операций реплантации зубов позволит решать проблемы частичного отсутствия зубов на новом уровне [10–12]. Целью работы было изучение особенности регенерации костной ткани в периапикальной зоне у реплантируемых зубов.

Описание клинического случая

Пациентка С., 41 год, обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов. В результате осмотра полости рта и анализа ортопантомограммы были выявлены значительные разрушения коронковой части зубов верхней и нижней челюстей 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.2, 3.4, 3.7, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 (рис. 1).

На основании полученных данных было принято решение об удалении зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.1, 3.2, 3.7, 4.1, 4.3, 4.6 и реплантации зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5. Под местной анестезией Septanest 1 : 100 000 (1,7мл.) (Septodont, Франция) в проекцию указанных зубов за несколько посещений провели их удаление. Пациентке предложили провести реплантацию одномоментно с удалением зубов. Экстракцию реплантируемых зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4 проводили щадяще, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы. В процессе удаления зуба 4.5 были повреждены дистальная часть надкостницы, частично костная ткань и периодонт. После удаления корней указанных зубов провели внеротовую резекцию верхушек корней с ретроградным пломбированием корневых каналов цементом. Затем пациентке предложили провести реплантацию зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5 с последующей установкой штифтовых вкладок и дальнейшим ортопедическим лечением. Через 3 месяца после реплантации выполнили ортопантомограмму (рис. 2). В результате рентгенографии выявили равномерное заполнение корневых каналов цементом по всей длине и состоятельную трабекулярную костную ткань в области верхушек корней реплантированных зубов. С опорой на реплантируемые зубы были установлены несъемные металлокерамические конструкции. В последующем проведено протезирование съемными ортопедическими протезами. Также были изготовлены несъемные металлокерамические конструкции. Съемное протезирование было выполнено с применением частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При изготовлении протеза было использовано армирование хром-кобальт-никелевым сплавом.

По прошествии 2 лет в результате контрольного осмотра было установлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, пациентка жалоб не предъявляла. На интраоральных визиографических снимках зубов 1.1, 1.2, 1.3, 3.4 выявлена состоятельная трабекулярная костная ткань в проекции верхушек корней, очагов воспаления не обнаружено (рис. 3 А, Б).

Обсуждение клинического случая

За период наблюдения периодонтальное пространство прослеживалось на всем протяжении поверхности корней зубов 1.1–1.3. После проведения реплантации признаки патологии костной ткани в области корней указанных зубов отсутствовали. Данное наблюдение позволяет сделать предположение о наличие процесса фиброостеоинтеграции данных зубов. При проведении прицельной рентгенографии 4.4, 4.5 зубов (рис. 4) в области зуба 4.5 были выявлены очаги деминерализации корня, а также сглаживание периодонтальной щели на дистальных участках, отсутствие очага воспаления в области верхушки корня. При пальпации указанных зубов, определялась их стабильность, патологическая подвижность отсутствовала. Данный негативный результат реплантации связан, по нашему мнению, с травматичным удалением корней этих зубов, так как проведение экстракции зуба 4.5 сопровождалось значительным повреждением тканей периодонта и надкостницы.

ВЫВОДЫ

По результатам проведенного лечения и анализа рентгенологических данных за двухлетний срок наблюдения (рис. 5) нами было установлено, что патологическая подвижность у реплантированных зубов отсутствует, костная ткань в области верхушек у данных зубов состоятельна, ортопедические конструкции, опорой для которых послужили реплантированные зубы, стабильны. Анализ зависимости сложности удаления и последующей реплантации позволил сделать вывод, что положительный результат реплантации может быть достигнут путем бережного отношения к тканям периодонта и надкостницы. Таким образом, успех реплантации напрямую зависит от двух факторов: объема разрушения корня зуба и степени повреждения надкостницы и периодонта при удалении.