Микробный налет формирует биопленки, расположенные на поверхности зубов, что является главным этиологическим фактором в развитии кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта [1–3].

Ряд исследований доказали возможность применения метода количественной светоиндуцированной флуоресценци (QLF) в качестве нового метода выявления биопленок в полости рта [4, 5].

Удаление биопленок с поверхности зубов — эффективный метод профилактики основных стоматологических заболеваний. Крайне важными представляются обучение пациентов методам индивидуальной гигиены полости рта и мотивация к ее ежедневному регулярному проведению.  В клинической практике для обучения пациентов уходу за полостью рта врачи-стоматологи применяют визуальную демонстрацию локализации зубного налета [6, 7].

Для количественного определения микробного налета на поверхности зубов широко применяют гигиенические индексы. Для выявления скопления микробного налета проводят окрашивание зубных отложений при помощи красителей и оценивают путем визуального контроля, что не исключает ошибок в интерпретации и требует времени для точных расчетов и измерений [8, 9].

Современный неинвазивный метод количественной светоиндуцированной флуоресценции (QLF) с помощью оральной камеры, оснащенной программным обеспечением, позволяет не только количественно определить зубной налет, но и измерить площадь скопления микробных отложений с расчетом простого гигиенического индекса (Simple Hygiene Score, SHS). Следует также отметить возможность программного обеспечения в анализе таких параметров, как площадь поражения/площадь меловидного пятна (area % px 2), потеря флуоресценции/ средняя потеря минеральных компонентов эмалью (ΔF, %), глубина поражения (ΔFmax, %), объем поражения/ максимальная потеря минеральных компонентов (ΔQ, % px), область с бактериальной активностью/степень бактериальной активности в очагах поражения (ΔR, %), максимальная бактериальная активность (ΔRmax, %), площадь бактериальной активности (ΔR Area, %) [10, 11].

Даже минимальное скопление микробного налета проявляется в виде красной флуоресценции [11]. Микробная биопленка вырабатывает порфирин, что проявляется изменением цвета in vivo [12]. Метод QLF-D может быть использован в качестве альтернативы существующим клиническим индексным методам, независимо от изучаемых областей зубов [13, 14]. Индикацию микробного налета проводят без применения красителей [15]. Метод QLF-D может быть использован для обучения индивидуальной гигиене полости рта пациентов [16].

Таким образом, применение QLF представляет значительный клинический интерес в оценке гигиенического состояния полости рта.

Цель исследования — изучить гигиеническое состояние полости рта с применением метода количественной светоиндуцированной флуоресценции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 204 человека (132 женщины и 72 мужчины). Критерии включения в исследование: лица обоих полов, обратившиеся за лечением или с целью профилактического осмотра; возраст 18–44 лет; отсутствие дефектов зубных рядов во фронтальном отделе (при физиологическом или патологическом прикусе). Критерии исключения: пациенты, проходящие ортодонтическое лечение; зубопротезные конструкции во фронтальном отделе; возраст младше 18 и старше 44 лет; наличие острых воспалительных заболеваний в полости рта; соматические заболевания в стадии декомпенсации; отказ от участия в исследовании.

Клиническая часть состояла из сбора жалоб, анамнеза и осмотра полости рта. Диагностику заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта проводили по МКБ-10.

Всем участникам исследования для изучения интенсивности поражения зубов кариесом определяли значение индекса КПУ (количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов). По оценочным критериям ВОЗ, для возрастной группы 33–44 года выделяют пять уровней интенсивности кариозного процесса: очень низкий (0,2–1,5), низкий (1,6–6,2), средний (6,3–12,7), высокий (12,8–16,2), очень высокий (16,3 и выше).

Оценку гигиенического состояния полости рта проводили методом количественной светоиндуцированной флуоресценции. Для QLF использовали стоматологическую программу Q-ray и камеру для панорамной сьемки Qraycam pro (AIOBIO, Ю. Корея) и Inspektor Research Systems (Нидерланды). Для выявления скопления микробного налета и оценки уровня гигиены полости рта определяли следующие показатели: Simple Hygiene Score с диапазоном значений от 0 до 5; площадь бактериальной активности (ΔR Area, %).

Клинически гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Green-Vermillion (OHI-S). Гигиену полости рта оценивали как «хорошая» (при значениях 0–0,6), «удовлетворительная» (0,7–1,6), «неудовлетворительная» (1,7–2,5) и «плохая» (более 2,6). Для определения OHI-S исследовали щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31 зубов, язычную поверхность 36 и 46 зубов.

Так же определяли индекс зубного налета по Quigley и Hein с вестибулярной поверхности 12 фронтальных зубов верхней и нижней челюсти при помощи индикатора зубного налета (Plaque Test, PRESIDENT). В индексе различают шесть значений (отсутствие налета, единичные участки налета, наличие налета в пришеечном участке зуба, наличие налета до пределов средней трети зуба, от 1/3 до 2/3 и более 2/3).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2017 (Microsoft Corporation) и пакета программ Statistica 12.0 (StatSoft). Вычисляли относительные величины, применяли методы описательной статистики с определением средней арифметической величины, средней ошибки и среднеквадратичного отклонения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распределение обследованных по возрасту и полу представлено в табл. 1. Средний возраст обследованных среди женщин составил 27,73 (± 1,9) лет, среди мужчин — 31,54 (±2,3) лет.

По результатам исследования, очень низкий уровень интенсивности кариозного процесса выявлен у 5,9% обследованных при показателе индекса КПУ 1,5 ± 0,34. У 13,7% обследованных лиц определен низкий уровень интенсивности кариеса при значении КПУ 5,6 ± 0,43. Средний уровень интенсивности кариеса выявлен в 35,3% случаев при среднем значении КПУ 11,3 ± 1,2, высокий — в 37,3% при значении КПУ 14,6 ± 1,3, очень высокий — в 7,8% при значении КПУ 17,2 ± 0,8 (рис. 1).

Анализ значений индекса Green-Vermillion показал, что при очень низком и низком уровнях интенсивности кариеса гигиена полости рта пациентов соответствует хорошей, при среднем и высоком уровнях — удовлетворительной, при очень высоком — неудовлетворительной (рис. 2). Значения индексной оценки гигиены полости рта по Green-Vermillion и Quigley и Hein представлены в табл. 2.

Анализ значений индекса Quigley и Hein показал, что пациентам со средним, высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса требуется улучшить индивидуальную гигиену полости рта (значения индекса превышали 1) (рис. 3).

Таким образом, результаты интерпретации данных по Green-Vermillion и Quigley и Hein у обследованных лиц были схожими, несмотря на различия в определении индексных показателей.

Оценка обоих индексов позволила выявить, что гигиена полости рта у пациентов с очень низким и низким уровнями интенсивности кариозного процесса соответствует хорошей и не требует коррекции, в отличие от преобладающего большинства лиц со средними, высокими и очень высокими значениями КПУ.

В нашем исследовании скопление микробного налета и оценку уровня гигиены полости рта по показателю Simple Hygiene Score определяли в области резцов и клыков верхней и нижней челюсти. Диагностика QLF-D позволяет обнаруживать даже незначительное скопление зубного налета в красной флуоресценции, что отображено псевдоокрашенным синим цветом (рис. 4).

Метод количественной светоиндуцированной флуоресценции (QLF) позволил неинвазивно, быстро и объективно оценить гигиеническое состояние полости рта у пациентов (рис. 5).

Количественная и качественная оценка зубного налета у обследованных лиц представлена в баллах с диапазоном от 0 до 5 баллов (табл. 3).

На основании простого гигиенического индекса установлено, что при очень низком и низком уровнях интенсивности кариозного процесса значения составляли 0–2 баллов. При среднем уровне кариозного процесса показатели Simple Hygiene Score варьируют от 1 до 5 баллов, при высоком — от 2–5, при очень высоком уровне — от 3 до 5 баллов (рис. 6).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В исследовании были определены гигиенические индексы у пациентов с различным уровнем интенсивности кариозного процесса с применением клинических методов и метода количественной светоиндуцированной флуоресценции. По полученным нами данным, при очень низком уровне интенсивности кариозного процесса, показатели Simple Hygiene Score соответствовали 0 и 1 (Green-Vermillion — 0,4 ± 0,12, Quigley, Hein — 0,2 ± 0,07) (p < 0,05). Низкому уровню интенсивности кариеса соответствовали значения SHS, равные 1 и 2 баллам (Green-Vermillion — 0,5 ± 0,23 Quigley, Hein — 0,2 ± 0,14) (p < 0,05). В данных группах показатели клинических индексов говорят о хорошей индивидуальной гигиене полости рта. При среднем уровне интенсивности кариозного процесса показатели Simple Hygiene Score варьируют от 1 до 5 баллов (Green-Vermillion — 1,2 ± 0,27, Quigley, Hein — 1,4 ± 0,32). Высокий уровень интенсивности кариеса характеризуется значениями SHS от 2 до 5 баллов (Green-Vermillion — 1,5 ± 0,31, Quigley, Hein — 1,5 ± 0,28). Очень высокий уровень кариозного процесса характеризуется значениями Simple Hygiene Score от 3 до 5 баллов (Green-Vermillion — 2,3 ± 0,43, Quigley, Hein — 2,1 ± 0,35) (p < 0,05).

По данным ряда авторов, значение SHS, равное 0, говорит о хорошем гигиеническом состоянии полости рта, а значение, равное 5, — о плохом [17]. В нашем исследовании выявлено, что хорошему гигиеническому состоянию полости рта соответствовали значения SHS, равные 0, 1 и 2.

При этом распределение и образование зубного налета в пределах зубного ряда может значительно различаться, что и будет отражено значением простого гигиенического индекса.

Есть сообщение об ограничении в применении QLF-D для оценки общего состояния полости рта ввиду того, что QLF хорошо отражает диагностику в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Так, измерения в области моляров верхней челюсти, а также небных и язычных поверхностей зубов ограничены из-за сложности фотографирования данных участков [18]. Полученные нами результаты показали, что определение SHS в области фронтальной группы зубов позволяет быстро и достоверно выявить скопление микробного налета. Следует отметить, что для ряда индексов необходимо определение зубного налета с язычной/ небной поверхности зубов, что удобнее проводить зондом.

К преимуществам метода следует отнести отсутствие необходимости окрашивания зубных отложений [19].

ВЫВОДЫ

Метод QLF целесообразно использовать в качестве скринингового обследования для оценки уровня индивидуальной гигиены полости рта пациентов. Количественная светоиндуцированная флуоресценция объективно и наглядно отражает скопление зубного налета и позволяет изучить показатель SHS в динамике. При этом остается не изученным вопрос клинической значимости определения площади бактериальной активности на реставрациях зубов.