Оригинальное исследование Опыт внедрения протокола у детей с риском инвазивного микоза ECMM EQUAL Scores
У. В. Лукаш, А. В. Власова, В. В. Горев, О. А. Тиганова, А. А. Быстрова, М. М. Каменев, К. А. Хасанова, Н. П. Денисенко, Д. А. Сычев
Для улучшения качества лечения инвазивных микозов и оценки соблюдения диагностического алгоритма в 2018 г. предложен метод ECMM (EQUAL Scores). Практический опыт применения у детей в настоящее время не представлен. Целью работы было оценить распространенность инвазивного микоза в детском стационаре, атрибутивную летальность у детей с инвазивным микозом и проанализировать динамику потребления противогрибковых препаратов. Разнонаправленное наблюдательное исследование выполнено в течение двух лет: ретроспективная часть в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 и проспективная — с 01.01.2023 по 31.08.2024. Оценку соответствия противогрибковой профилактики и эмпирической терапии инвазивного микоза установленной группе риска пациента проводили методом ECMM (EQUAL Scores), оценку потребления противогрибковых препаратов — методом ATC/DDD-анализа. За период наблюдения в течение 20 месяцев выжили 78 детей, умерли — 20, наблюдение продолжается. Атрибутивная летальность составила 25,6%. Средневзвешенная абс. оценка по методу ECMM (EQUAL Scores) для кандидоза составила 8,4 (38%), для аспергиллеза — 6,6 (24%) и для мукормикоза — 9,85 (31%) от допустимой. Изучена динамика потребления противогрибковых препаратов методом ATC/DDD-анализа за 2022 и 2023 г. «до» и «после». Сделан вывод, что внедрение метода ECMM для диагностики инвазивного микоза привело к значительному увеличению числа выявленных случаев с 5 случаев в год до 98 случаев в год со снижением атрибутивной летальности с 60% до 25,6% соответственно. Индекс NNT при использовании метода ECMM составил 2,9. До внедрения метода ECMM потребление противогрибковых препаратов в 2022 г. составляло 30,3 ЧДТ (в стандартизованной суточной дозе) на 100 койко-дней, после внедрения в 2023 г. — 54,7 ЧДТ (в стандартизованной суточной дозе) на 100 койко-дней.
Статья получена: 15.11.2024
Опубликовано online: 26.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.067
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1008
Оригинальное исследование Оценка эффективности этиотропной терапии линезолидом и бактериофагом на мышиной модели стафилококковой инфекции
М. А. Корниенко, В. В. Кузин, Н. К. Абдраймова, Р. Б. Городничев, Е. А. Шитиков
Staphylococcus aureus — возбудитель широкого спектра инфекций, включая тяжелые системные заболевания, и часто характеризуется множественной лекарственной устойчивостью. В условиях растущей антибиотикорезистентности перспективным методом лечения стафилококковых инфекций является применение бактериофагов, особенно в сочетании с антибиотиками. Целью работы было оценить синергетический эффект линезолида и бактериофага vB_SauM-515A1 при лечении системной инфекции у мышей BALB/c. С использованием 36 животных были подобраны оптимальный способ введения и инфицирующая доза микроорганизма (внутривенно 5 × 108 КОЕ/мышь), а также установлены пороговые концентрации антимикробных агентов при монотерапии. Оценку проводили по результатам исследования обсемененности внутренних органов (почки, селезенка) и крови. Для оценки комбинированного эффекта этиотропного действия линезолида (10 мг/кг массы животного) и фага (2 × 107 БОЕ/мышь) эксперимент проводили на контрольной и экспериментальных группах (по 12 особей в группе), получавших внутрибрюшинно монотерапию и комбинированное лечение через 2, 8, 18, 24 ч после заражения. Комбинированная терапия продемонстрировала более выраженный эффект: снижение бактериальной нагрузки в почках на два–три порядка по сравнению с монотерапией в первые сутки терапии. Таким образом, совместное использование линезолида и бактериофагов перспективно для лечения инфекций, вызванных S. aureus, и может повысить эффективность лечения и снизить риск побочных эффектов применения высоких доз антибиотиков.
Статья получена: 06.11.2024
Опубликовано online: 25.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.062
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1118
Оригинальное исследование Воздействие литических бактериофагов семейств Herelleviridae и Rountreeviridae на биопленки Staphylococcus aureus
Н. К. Абдраймова, Е. А. Шитиков, М. В. Малахова, Р. Б. Городничев, М. А. Корниенко
Staphylococcus aureus вызывает широкий спектр инфекций и часто характеризуется множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Лечение стафилококковых инфекций дополнительно осложнено способностью бактерии формировать биопленку, которая защищает ее от антимикробных агентов и иммунной системы. Одной из перспективных стратегий борьбы с бактериями, обладающими МЛУ и биопленкообразующей активностью, является применение бактериофагов. Целью исследования было оценить влияние литических фагов vB_SauM-515A1 (род Kayvirus, семейство Herelleviridae) и vB_SauP-436A (род Rosenblumvirus, семейство Rountreeviridae) на биопленки клинических штаммов S. aureus. Исследование включало 20 штаммов восьми сиквенс-типов, из которых 45% (9/20) относились к MRSA, а 35% (7/20) обладали МЛУ. Все штаммы продемонстрировали способность к биопленкообразованию, причем 65% (13/20) являлись сильными продуцентами биопленки. В геномах всех образцов обнаружены гены icaADBC-оперона, ответственного за синтез полисахаридного межклеточного адгезина. Воздействие бактериофагов на планктонные клетки бактерий показало, что 70% (14/20) штаммов были чувствительны к фагу vB_SauM-515A1, а 50% (10/20) — к фагу vB_SauP-436A. При этом 24-часовая обработка биопленок чувствительных штаммов фагом vB_SauM-515A1 в 64,3% (9/14) случаев приводила к увеличению биомассы биопленки, тогда как фаг vB_SauP-436A, напротив, достоверно снижал количество биопленки у 40% (4/10) штаммов. Полученные результаты подчеркивают неоднозначность взаимодействия бактериофагов с биопленками S. aureus и указывают на необходимость дальнейших исследований для оптимизации фаговой терапии в отношении биопленкообразующих штаммов.
Статья получена: 14.11.2024
Опубликовано online: 24.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.061
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1111
Оригинальное исследование Комплексное антибактериальное действие ферментов на биопленки Staphylococcus aureus
А. А. Загоскин, Р. А. Авакова, Л. Ф. Резвых, М. В. Захарова, Э. К. Мубаракшина, Р. А. Иванов, М. О. Нагорных
Широкое использование антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве значительно ускорило темпы возникновения бактерий со множественной устойчивостью к антибиотикам. Поскольку к традиционным антибиотикам довольно быстро возникает резистентность, одним из перспективных направлений является разработка альтернативных антимикробных препаратов, обладающих иными механизмами действия на бактерии. Ферменты c бактерицидным действием могут быть одним из вариантов таких антибактериальных средств. Целью работы было получить комбинированные препараты рекомбинантных белков, активных в отношении бактерий и их биопленок. С помощью подходов генной инженерии были получены растворимые формы пяти рекомбинантных белков. Два из них обладают бактериолитическим эффектом (эндолизины LysK и PM9 из бактериофагов Staphylococcus aureus), остальные способны разрушать внеклеточный ДНК-матрикс у биопленок (две неспецифические нуклеазы NucA, а также ДНК-специфичная дезоксирибонуклеаза I). Показано, что природный эндолизин PM9 с усеченным каталитическим доменом обладает меньшей в 4 раза бактериолитической эффективностью по сравнению с полноразмерным вариантом LysK. С помощью сравнительного анализа выявлена в 1,5–2 раза большая эффективность неспецифических нуклеаз для разрушения бактериальных биопленок по сравнению с ДНК-специфичной дезоксирибонуклеазой I. Продемонстрировано, что одновременное использование эндолизинов и нуклеаз оказывает синергичное антибактериальное действие и разрушает биопленки патогенной бактерии Staphylococcus aureus. Полученные результаты показывают перспективность разработки антибактериальных препаратов на основе рекомбинантных белков.
Статья получена: 25.11.2024
Опубликовано online: 23.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.064
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1467
Оригинальное исследование Динамика маркеров воспаления на начальных стадиях хронической болезни почек при сахарном диабете 1-го типа
М. В. Осиков, Л. А. Эфрос, Л. Ю. Журавлева, А. А. Федосов
Сахарный диабет (СД) — один из основных факторов, способствующих развитию и усугублению хронической болезни почек (ХБП). Точные и удобные маркеры для раннего выявления, оценки прогрессирования и надлежащего контроля терапии ХБП у лиц с СД ограничены показателями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурией. В связи с ролью хронического воспаления в патогенезе СД и ХБП целью работы было изучить показатели воспалительного процесса и их взаимосвязь с СКФ у больных СД 1-го типа (СД1) при ранних стадиях ХБП. В исследовании участвовали здоровые люди (n = 14), больные СД1 без признаков ХБП (n = 30), а также больные СД1 с 1-й стадией ХБП (n = 60), 2-й стадией ХБП (n = 38) и 3-й стадией ХБП (n = 31). СКФ рассчитывали по формуле СКD-ЕРI (рСКФ), в сыворотке иммуноферментным методом определяли концентрацию IL1β и TNFα, С-реактивного белка (С-РБ), а также концентрацию церулоплазмина (ЦП), рассчитывали индекс нейтрофилы/лимфоциты, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Установлено, что в сыворотке повышается концентрация IL1β, TNFα, С-РБ и ЦП, увеличивается ЛИИ, индекс нейтрофилы/ лимфоциты. Выраженность воспалительного процесса и острофазового ответа прогрессирует и максимальна при 3б стадии ХБП, когда концентрация в сыворотке IL1β увеличивается в 2,4 раза (р = 0,042), TNFα — на 34% (р = 0,005), С-РБ — в 33 раза (р < 0,000), ЦП — на 73% (р = 0,008), ЛИИ — в 8,4 раза (р < 0,000), индекс нейтрофилы/лимфоциты — в 5 раз (р = 0,013). Интегральный показатель функции почек рСКФ снижается по мере увеличения содержания в сыворотке вышеперечисленных показателей. Таким образом IL1β, TNFα, С-РБ, ЦП, ЛИИ и индекс нейтрофилы/лимфоциты можно считать доступными и информативными показателями оценки воспалительного процесса, возрастающими по мере прогрессирования начальных стадий ХБП у больных СД1.
Статья получена: 24.10.2024
Опубликовано online: 23.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.060
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1244
Оригинальное исследование Сравнительный анализ способов расчета торической интраокулярной линзы у пациентов после сквозной кератопластики
М. В. Синицын, А. А. Воскресенская, Н. А. Поздеева
Расчет торической интраокулярной линзы (тИОЛ) у пациентов после сквозной кератопластики (СКП) вызывает ряд сложностей. Целью исследования было провести сравнительный ретроспективный анализ различных способов расчета тИОЛ при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у пациентов после СКП. Был проведен анализ историй болезни 36 глаз (36 пациентов) после СКП, на которых была выполнена ФЭК с имплантацией тИОЛ. Все тИОЛ были пересчитаны четырьмя способами. В  группе 1 расчет тИОЛ проводили с применением данных кератометрии передней поверхности роговичного трансплантата, измеренных при помощи кератотопографа, и задней поверхности роговичного трансплантата — при помощи оптической когерентной томографии роговицы или шаймпфлюг-кератотопографа). В группе 2 измерение кератометрии обеих поверхностей роговичного трансплантата выполняли при помощи шаймпфлюг-кератотопографа, в группе 3 — на ОКТ роговицы, в группе 4 — при помощи кератотопографа. Для расчета тИОЛ в группах 1–3 применяли онлайн-калькулятор Barrett True — K Toric Calculator, в группе 4 — The Kane Formula. Была отмечена статистически значимая разница по значениям сферического и цилиндрического компонентов рефракции между исследуемыми группами (p < 0,05). Наибольшая предсказуемость расчета тИОЛ обнаружена в группе 1: попадание в послеоперационную рефракцию по сферическому компоненту в пределах ±0,5 дптр — в 58% глаз и в пределах ±1,0 дптр — в 67% глаз, по цилиндрическому компоненту — в пределах –0,5 дптр — в 56% глаз и в пределах –1,0 дптр — в 89% глаз. Таким образом, наибольшая предсказуемость расчета тИОЛ была отмечена у пациентов группы 1.
Статья получена: 11.11.2024
Опубликовано online: 22.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.063
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1341
Оригинальное исследование Транскрипционный профиль в предоперационном тесте ингибиторами ароматазы у больных раком молочной железы
О. В. Бурменская, Д. Ю. Трофимов, В. В. Кометова, М. В. Родионова, В. В. Родионов
Тестовая предоперационная гормонотерапия стала стандартной процедурой лечения  ESR+/Her2-негативного рака молочной железы ранних стадий. Хорошим подспорьем в оценке эффективности данной терапии могут стать транскрипционные профили генов. Целью исследования было оценить изменения экспрессионной активности генов при проведении предоперационного теста на гормоночувствительность опухоли к ингибиторам ароматазы у женщин постменопаузального возраста при ESR+/HER2-негативном раке молочной железы. В исследование вошло 100 больных раком молочной железы, проходивших лечение в отделении патологии молочной железы ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». Выполнено патоморфологическое исследование FFPE-блоков трепан-биопсии, проведенной до назначения теста на гормоночувствительность, и операционного материала, а также иммуногистохимическое (Ki67, ER, PR, HER2/neu) и молекулярно-генетическое исследование экспрессионной панели 45 целевых генов методом количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Применение ингибиторов ароматазы в предоперационном тесте на гормоночувствительность сопровождается статистически значимыми изменениями в экспрессии мРНК 37 генов в опухолях молочной железы, из них снижение уровня экспрессии установлено для 35 генов (ESR1, PGR, AR, ERBB2, FGFR4, MKI67, MYBL2, CCNB1, AURKA, BIRC5, CCND1, CCNE1, CDKN2A, KIF14, PPP2R2A, PTTG1, TMEM45B, TPX2, ANLN, MMP11, CTSL2, EMSY, PAK1, BCL2, BAG1, PTEN, TYMS, EXO1, UBE2T, NAT1, SCGB2A2, GATA3, FOXA1, ZNF703, CD274/PD-L1), повышение для 2 генов (SFRP1, KRT5). Полученные результаты могут быть использованы в дальнейшем при разработке теста на гормоночувствительность и персонификации адъювантной системной терапии больных раком молочной железы.
Статья получена: 08.11.2024
Опубликовано online: 21.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.059
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1043
Оригинальное исследование Штаммы Mycobacterium tuberculosis с мутациями в gyrA различаются по уровню конкурентного фитнеса
С. Н. Андреевская, Т. Г. Смирнова, Л. Н. Черноусова, Е. Е. Ларионова, Э. В. Севастьянова, В. В. Устинова, Е. А. Киселева, А. Эргешов
В процессе формирования устойчивости M. tuberculosis к фторхинолонам в организме хозяина могут одновременно сосуществовать пулы M. tuberculosis, чувствительные к препаратам этой группы, и пулы M. tuberculosis с различными детерминантами устойчивости. Целью исследования было изучить особенности роста in vitro штаммов M. tuberculosis, отличающихся генетическими детерминантами устойчивости к фторхинолонам, в условиях конкуренции за питательные вещества. Исследование проведено на пяти клинических штаммах M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью, различающихся структурой gyrA. Штаммы культивировали попарно и индивидуально в оптимальных условиях (среда Middlebrook 7H9) и в условиях мультистресса (50% среда Middlebrook 7H9, 2 мМ KNO2, 0,02% H2O2). Время эксперимента составило 21 сутки. Число клеток каждого из совместно культивируемых штаммов оценивали по калибровочным кривым зависимости порогового цикла полимеразной цепной реакции по целевому для мутации каналу от концентрации клеток M. tuberculosis. По числу клеток каждого штамма при совместном культивировании вычисляли величину конкурентного фитнеса и удельную скорость роста. Было установлено, что штаммы M. tuberculosis с мутациями в gyrA уступали в скорости роста штамму с диким типом gyrA, что было особенно сильно выражено в условиях мультистресса. Штамм с наиболее распространенной мутацией gyrA_D94G имел наименьшую скорость роста из всех исследованных штаммов. Была высказана гипотеза, что медленный рост M. tuberculosis с этой мутацией может приводить к толерантности к противотуберкулезным препаратам и в результате этого штамм получает преимущество в условиях химиотерапии по сравнению с другими мутантными по gyrA вариантами.
Статья получена: 05.11.2024
Опубликовано online: 19.12.2024
DOI: 10.24075/vrgmu.2024.058
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1035