Клинический случай Отдаленные результаты применения комбинированного лазерного лечения друзеноидной отслойки ретинального пигментного эпителия
Х. П. Тахчиди, Н. Х. Тахчиди, Т. А. Касмынина, Н. А. Махно
Друзеноидная отслойка ретинального пигментного эпителия — патологическое состояние, при котором ретинальный пигментный эпителий отделяется от подлежащей мембраны Бруха вследствие образования и накопления друзеноидного материала. Заболевание представляет собой промежуточную стадию возрастной макулярной дегенерации, является фактором риска прогрессирования возрастной макулярной дегенерации до поздней стадии с развитием географической атрофии, что приводит к необратимой потере центрального зрения. В основном ведение пациентов с данной патологией сводится к динамическому наблюдению. Представлена возможность использования комбинированного лазерного лечения с низкоэнергетическими параметрами при лечении друзеноидной отслойки ретинального пигментного эпителия сетчатки. Полученные результаты применения лазерной коагуляции сетчатки свидетельствуют о восстановлении морфофункциональных показателей: ликвидации отслойки ретинального пигментного эпителия, повышении зрительных функций и восстановлении микроархитектоники сетчатки.
Статья получена: 24.11.2021
Опубликовано online: 29.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.067
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3690
Клинический случай Использование видеоанализа движений при оценке локомоторных функций после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки
Е. Ю. Можейко, А. О. Павлов, М. А. Чистов, М. А. Храмченко, В. А. Гуревич
Разрыв передней крестообразной связки — одно из наиболее часто встречающихся повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, требующий оперативного лечения. В ходе длительного периода реабилитации после реконструктивных операций при данном виде травм у пациента формируется характерный двигательный паттерн. На сегодняшний день применение инновационных объективных методов диагностики и реабилитации двигательных нарушений при таких повреждениях актуально и востребованно. Представлен пример персонализированной реабилитационной оценки функции ходьбы пациента через два месяца после пластики передней крестообразной связки методом трехмерного видеоанализа движений. Выявлено нарушение паттерна ходьбы пациента: более медленный короткий редкий широкий шаг по сравнению с шагом здорового исследуемого; амплитуда сгибания-разгибания в крупных суставах оперированной нижней конечности меньше, чем в контрлатеральной нижней конечности пациента. Метод может быть использован в анализе динамики восстановительного лечения после оперативных вмешательств при разрыве крестообразных связок коленного сустава.
Статья получена: 20.11.2021
Опубликовано online: 28.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.063
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3120
Оригинальное исследование Биоимпедансный анализ состава тела в диагностике нарушений физического развития детей и подростков
М. Ю. Гаврюшин, О. В. Сазонова, Д. О. Горбачев, Л. М. . Бородина, О. В. Фролова, Д. С. Тупикова, О. В. Бережнова, С. Р. Трубецкая
В клинической практике для диагностики избыточной массы тела и ожирения традиционно используют антропометрический метод. Ожирение — это избыточное развитие прежде всего висцеральной и подкожной жировой ткани, которое может быть диагностировано методом биоимпедансометрии (БИА). Целью исследования было оценить роль биоимпедансного анализа состава тела в диагностике нарушений физического развития детей и подростков. Проведено антропометрическое и биоимпедансометрическое обследование 431 самарского школьника I и II групп здоровья в возрасте 12–16 лет (230 мальчиков и 201 девочка). Анализ результатов проводили по региональным шкалам регрессии, показателю BAZ и доле жировой массы. Результаты оценки по шкалам регрессии выявили 22,61% мальчиков и 23,43% девочек с избыточной массой тела, при этом более 2/3 выборки имели нормальное физическое развитие. Показатель BAZ выявил значимо большее число детей с избыточной массой тела среди мальчиков (25,7%), чем среди девочек (11,5%, p < 0,01). Отклонения доли жировой массы по данным БИА определены не только среди детей с дисгармоничным физическим развитием, но и среди 60% детей с нормальной массой тела. При этом выявленные по шкалам регрессии отклонения массы тела данные БИА подтверждали в большем числе случаев, нежели диагнозы избыточной или недостаточной массы тела, полученные по индексу BAZ. Исходя из этого, первоначально, для своевременной диагностики нарушений нутритивного статуса у детей, может быть использован антропометрический анализ с применением региональных шкал регрессии. Для подтверждения избыточной массы тела и ожирения у детей, а также для дальнейшей терапии необходим достоверный метод оценки жировой составляющей организма, в качестве которого может выступать метод БИА.
Статья получена: 01.12.2021
Опубликовано online: 27.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.062
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3178
Клинический случай Лазерное лечение макулярной ретинальной складчатости как осложнения в отдаленном послеоперационном периоде ведения отслойки сетчатки
Х. П. Тахчиди, Е. Х. Тахчиди, Т. А. Касмынина, Е. П. Тебина
Макулярная ретинальная складчатость является редким, но серьезным осложнением после оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки. Тяжесть проявления клинических симптомов, вызванных ретинальной складчатостью, зависит от ее расположения и степени выраженности. В случае локализации складчатости на периферии глазного дна заболевание может протекать бессимптомно, однако при расположении складок в макулярной зоне приводит к снижению остроты зрения и появлению метаморфопсий. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ретинальных складок является повторное оперативное лечение. Однако его недостатком является наличие рисков развития осложнений в раннем послеоперационном периоде: гемофтальма, воспалительных процессов, вторичной глаукомы, катаракты, рецидивов отслойки сетчатки, макулярных разрывов, окклюзий сосудов сетчатки и др.  Представленный клинический случай демонстрирует возможность применения комбинированного лазерного лечения у пациента с осложнением в виде макулярной ретинальной складчатости, с использованием современных методов диагностики и лечения.
Статья получена: 19.11.2021
Опубликовано online: 21.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.060
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 4100
Оригинальное исследование Дегенеративная болезнь диска у молодых: цитокиновый профиль и факторы ангиогенеза
А. В. Новикова, Н. Г. Правдюк, В. С. Саклакова, Е. А. Лоломадзе, В. М. Фениксов, Д. А. Николаев, К. С. Давыгора, В. Т. Тимофеев, Н. А. Шостак
Боль в спине (БС), ассоциированная с дегенеративной болезнью диска (ДБД), — тяжелое социальное и экономическое бремя вследствие ранней инвалидизации и возникновения показаний к оперативному вмешательству уже в молодом возрасте. Патофизиологические основы преждевременной дегенерации межпозвонкового диска (МПД) находятся на стадии активного изучения. Целью исследования было определить профиль воспалительных цитокинов при ДБД и их связь со структурными нарушениями в позвоночнике. У пациентов молодого возраста с БС и грыжей МПД, подвергшихся дискэктомии, и у здоровых лиц проводили молекулярно-генетический анализ представленности генов мРНК методом количественной полимеразной цепной реакции. У больных в ткани МПД выявлен высокий уровень экспрессии TNFα, IL17 (p < 0,01); уровни TNFα и IL1β коррелировали с тяжестью ДБД (r = 0,301 и 0,37; p < 0,05). В лейкоцитах периферической крови обнаружена повышенная экспрессия IL1β, IL6 (p < 0,01); уровень IL6 отрицательно коррелировал с I и II стадиями Modic-изменений (r = –0,31; p < 0,05), IL17 прямо коррелировал с грыжей МПД в сочетании с эрозией замыкательных пластин и Modic (r = 0,401; p < 0,05). Экспрессия VEGF-А в ткани МПД и в лейкоцитах крови отрицательно коррелировала со стадией ДБД (r = –0,85; p < 0,001), указывая на снижение активности васкуляризации в терминальной стадии. Данные, выявленные при ДБД, говорят о вкладе локального низкоиммунного воспаления, сопряженного с активной васкуляризацией диска на более ранних стадиях и ассоциированного с реактивным воспалением тел позвонков. Полученные результаты служат предпосылкой к разработке противовоспалительной и репаративной терапии в зависимости от стадии ДБД и наличия Modic-изменений у лиц молодого возраста с БС.
Статья получена: 22.11.2021
Опубликовано online: 20.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.061
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3622
Оригинальное исследование Особенности диагностики и течения эндометриоза с децидуальным метаморфозом во время беременности
А. А. Герасимова, Л. А. Ашрафян, И. Б. Манухин, М. В. Шамаракова, М. С. Мирясова, П. А. Клименко
В настоящее время при наличии децидуализированных эндометриоидных кист яичников (ДЭК) хирургическое лечение для исключения злокачественных опухолей яичников выполняют практически в 90% случаев. Неоправданные хирургические вмешательства при этом увеличивают риск для здоровья матери и плода. Целью исследования было провести дифференциальную диагностику ДЭК у беременных для определения рационального лечения. В исследование включены 82 пациентки: 63 из них были с эндометриоидными кистами (ЭК), 16 — с ДЭК, 3 — с редкими формами эндометриоза и 10 — с серозными папиллярными пограничными опухолями яичников. Для ультразвуковой (УЗ) диагностики использовали предложенную авторами модель. Полученные УЗ-данные сопоставляли с концентрацией белка-онкомаркера (СА-125), рассчитывали индекс RMI (risk of malignancy index), выполняли морфологическое исследование образований. Особо ценными УЗ-параметрами при дифференциальной диагностике ЭК, ДЭК и пограничных серозных опухолей были: измененная толщина стенки образования, наличие и форма папиллярных образований, аваскулярные эхогенные включения без четких контуров, кровоток и расположение сосудов, асцит. Результаты частотного анализа показали различия между группами по данным УЗИ (в 60–100% наблюдений). Гистологическое исследование выявило различие между группами в 100% наблюдений. Полученные результаты не позволили нам пролонгировать беременность при ДЭК без выполнения хирургического лечения. Результаты лечения пациенток с ДЭК во время беременности были хуже таковых без выраженной децидуальной трансформации ЭК яичников. В настоящее время диагностика ДЭК и лечение больных во время беременности остаются несовершенными. Необходимы дальнейшие клинические наблюдения и поиск более надежных способов диагностики и рационального лечения беременных с ДЭК.
Статья получена: 23.11.2021
Опубликовано online: 12.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.059
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 5286
Оригинальное исследование Влияние тренировок в виртуальной реальности на психофизиологические и постуральные нарушения у пожилых
А. Е. Хижникова, А. С. Клочков, А. А. Фукс, А. М. Котов-Смоленский, Н. А. Супонева, М. А. Пирадов
Нарушение равновесия в пожилом возрасте является острой проблемой в современной медицине и часто приводит к серьезным последствиям, снижающим качество жизни. К основным причинам такого нарушения относят замедление скорости реакции и вестибуло-атактический синдром. Для коррекции нарушений равновесия у данной категории больных  наибольший интерес представляет технология виртуальной реальности, в частности с комбинированной тренировкой скорости реакции и равновесия. Целью исследования было изучить влияние комбинированных тренировок в виртуальной среде на постуральные и психофизиологические показатели у пожилых пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ). В исследование было включено 24 пациента с диагнозом ХИГМ (медиана возраста составила 66 лет). Все пациенты проходили тренировку в виртуальной реальности. До и после тренировки пациентам проводили психофизиологическое и стабилометрическое тестирование, а также клиническую оценку. Выявлено, что у пациентов значимо улучшается функция равновесия по шкале баланса Берг до 50 [45; 54], после 53 [52; 55] (p < 0,05), а также изменяется стратегия поддержания равновесия по результатам стабилометрии, что подтверждено уменьшением коэффициента Ромберга после реабилитации: до 266 [199,5; 478,5], после 221 [149,25; 404] (p < 0,05). Среди психофизиологических показателей наиболее значимые изменения наблюдали в улучшении простой слухо-моторной реакции: до 210 [174,25; 245,5], после 180,5 [170,5; 208] (p < 0,05). Таким образом, комбинированная тренировка скорости реакции и равновесия в виртуальной среде является эффективным методом реабилитации пациентов пожилого возраста с нарушением функции равновесия.
Статья получена: 26.10.2021
Опубликовано online: 09.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.058
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3138
Оригинальное исследование Низкомолекулярные аминотиолы в плазме крови при ишемическом инсульте в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа
М. Ю. Максимова, А. В. Иванов, К. А. Никифорова, Э. Д. Вирюс, Е. Т. Суанова, Ф. Р. Охтова, М. А. Пирадов, А. А. Кубатиев
Установлено, что ишемический инсульт (ИИ) приводит к снижению ряда восстановленных форм низкомолекулярных аминотиолов (НМАT). Целью исследования было оценить влияние сахарного диабета 2-го типа (Т2СД) на общее содержание, восстановленные формы и редокс статус НМАТ у пациентов с ИИ. Обследованы 175 пациентов с ИИ в бассейне внутренних сонных артерий (средний возраст 62 (55–69)) года, поступившие в центр в первые 10–24 ч с момента возникновения неврологических нарушений. В основную группу вошли 68 пациентов (41,2% мужчин) с ИИ и Т2СД. Группу сравнения составили 107 пациентов (57% мужчин) с ИИ и стрессовой гипергликемией, контрольную группу — 31 пациент (54,8% мужчин) с хронической цереброваскулярной патологией (ЦВП) без СД. Во всех случаях пациентам при поступлении проводили исследование НМАТ в плазме крови методом жидкостной хроматографии. Установлено, что ИИ у пациентов с Т2СД ассоциируется с резким снижением уровней общего цистеина (оЦис), общего глутатиона (оГлн), общего гомоцистеина (оГцис), восстановленного глутатиона (вГлн), редокс-статуса глутатиона (РС Глн), а также повышением редокс-статуса цистеина (РС Цис) и редокс-статуса гомоцистеина (РС Hcy Гцис). У пациентов с Т2СД, в отличие от пациентов с развитием стрессовой гипергликемии в остром периоде ИИ, отмечены более низкие показатели оЦис, оГлн и оГцис. Таким образом, уровень РС Глн, составляющий 4,06% и менее в первые сутки ИИ у пациентов с Т2СД, является предиктором неблагоприятного функционального прогноза (оценка по шкале mRS составляет 3 балла и более спустя 3 недели после ИИ).
Статья получена: 25.10.2021
Опубликовано online: 09.12.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.057
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3446