Обзор Дерматология и телемедицина: цели, преимущества и недостатки
А. С. Дворников, О. В. Минкина, Е. Г. Гребенщикова, Е. В. Введенская, И. С. Мыльникова
Пандемия COVID-19 внесла изменения в традиционное медицинское обслуживание. В связи с необходимостью «социального дистанцирования» особенно востребованными стали услуги телемедицинской помощи, что изменило прежний формат взаимоотношений врача и пациента; дерматология не стала исключением. Активное использование теледерматологии (ТД) во всем мире актуализировало комплекс проблем, связанных с ее возможностями и недостатками, особенно в свете ожиданий более широкого применения этой технологии в постпандемический период. В обзоре освещены вопросы качества оказания медицинской помощи, понимания социогуманитарных контекстов развития ТД  и последствий для сферы профессионального образования.
Статья получена: 17.08.2021
Опубликовано online: 31.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.041
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 5337
Оригинальное исследование Ретинальные аномалии у трансгенных мышей, суперэкспрессирующих аберрантный человеческий ген FUS[1-359]
В. О. Солдатов, М. С. Кухарский, М. О. Солдатова, О. А. Пученкова, Ю. А. Никитина, Е. А. Лысикова, Н. Л. Карташкина, А. В. Дейкин, М. В. Покровский
Повреждение сетчатки является неклассическим симптомом ряда нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз (БАС). Целью работы было оценить морфофункциональное состояние сетчатки в мышиной модели БАС, связанной с суперэкспрессией аберрантного белка FUS[1-359]. Исследование проводили на 12 трансгенных и 13 диких мышах 2,5–3-месячного возраста. Выявлено, что трансгенные мыши демонстрируют выраженную, но не достигающую статистической значимости тенденцию к развитию офтальмоскопических аномалий сетчатки. Кроме того, молекулярно-биологический анализ подтвердил увеличение экспрессии провоспалительных генов Vegfa, Il1b, Il6, Icam1, Tnfa. При этом, несмотря на обнаруженные структурные и функциональные аномалии, вестерн-блот анализ и количественная ПЦР не выявили экспрессию белкового и мРНК продукта трансгена FUS в сетчатке мутантных мышей.
Статья получена: 19.08.2021
Опубликовано online: 31.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.043
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 4444
Оригинальное исследование Жизнестойкость и персональные ресурсы врачей «красных зон» ковид-госпиталей: психологический анализ
Б. А. Ясько, Б. В. Казарин, В. Н. Городин, Н. А. Чугунова, Л. В. Покуль, Л. С. Скрипниченко, В. В. Скоробогатов
В связи с продолжающейся пандемией COVID-19 особенно актуален вопрос о состоянии психологических ресурсов у врачей, продолжительно работающих в условиях «красных зон». Целью работы было проанализировать специфику состояния жизнестойкости и персональных (витальных) ресурсов врачей, продолжительно работающих в «красной зоне», и проверить гипотезу о том, что продолжительная профессиональная деятельность врачей в «красной зоне» оказывает негативное влияние на систему экзистенциальных и витальных ресурсов, сокращая потенциал стрессоустйчивости личности. Группу 1 (n = 94) составили врачи, вовлеченные с мая 2020 г. по июнь 2021 г. в «красную зону» ковид-госпиталей; группу 2 (n = 77) — врачи, не участвовавшие в клиническом процессе с ковидными пациентами. По результатам диагостики, врачи группы 2 характеризуются высоким уровнем жизнестойкости и ее компонентов «Вовлеченность», «Контроль», «Принятие риска» (59,7%; 67,5%; 61,0%; 20,9% соответственно). В индексе ресурсности (ИР) (1,24) отражено преобладание персональных приобретений над потерями за прошедший год. Отсутствуют различия по полу. У 31,9% врачей «красных зон» (группа 1) значительно сократился потенциал жизнестойкости. Разрушительному воздействию подверглись все компоненты жизнестойкости: соотношение %-долей высоких/низких значений следующее: «Вовлеченность» — 8,5/27,7; «Контроль» — 9,6/34,0; «Принятие риска» — 10,6/35,1. ИР снижен (0,77). Наиболее выражено сокращение ресурсов у врачей женского пола. Установлено значимое взаимовлияние принятия риска и динамики персональных ресурсов у врачей «красной зоны», что может указывать на активизацию проактивного совладания с опорой на принятие нового профессионального опыта.
Статья получена: 12.08.2021
Опубликовано online: 30.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.042
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 4063
Оригинальное исследование Разметка цветных фотографий глазного дна улучшает распознавание макулярной патологии с помощью глубокого обучения
Х. П. Тахчиди, П. В. Глизница, С. Н. Светозарский, А. И. Бурсов, К. А. Шустерзон
Заболевания сетчатки остаются одной из ведущих причин слабовидения в мире. Разработка методов автоматизированной диагностики может повысить эффективность и доступность программ массового скрининга патологии макулярной области. Целью работы было разработать и провалидировать алгоритмы машинного обучения для диагностики макулярной патологии на основе анализа цветных фотографий глазного дна с предварительной разметкой данных и без нее на примере возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В исследовании использовали 1200 цветных фотографий глазного дна из локальных баз данных, включая 575 изображений сетчатки пациентов с ВМД и 625 ретинальных фотографий здоровых пациентов. Алгоритм глубокого обучения был реализован на основе нейронной сети Faster RCNN c ResNet50 в качестве сверточной основы с использованием трансферного обучения. В результате, при отсутствии разметки валидация показала неудовлетворительную точность модели (79%), что было связано с неправильным выбором нейросетью областей внимания. Выполнение разметки повысило эффективность разработанной методики, на тестовом наборе данных модель продемонстрировала адекватное определение информативных участков, точность классификации достигла 96,6%. Таким образом, применение разметки изображений значительно повышает точность распознавания цветных изображений сетчатки с помощью нейросетевых технологий и позволяет создавать эффективные модели при использовании ограниченных по объему наборов данных.
Статья получена: 27.07.2021
Опубликовано online: 28.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.040
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3970
Оригинальное исследование Экспериментальная оценка биологического потенциала коллагеновых мембран при реконструкции полнослойных дефектов гиалинового хряща
Г. Д. Лазишвили, К. А. Егиазарян, Д. В. Никишин, А. А. Воронцов, Д. В. Клинов
Изучение эффективности применения коллагеновых мембран при хирургическом лечении полнослойных дефектов гиалинового хряща крайне актуально для практического здравоохранения. Отсутствие сведений о том, в какие сроки, как и в какую хрящевую ткань трансформируются коллагеновые мембраны, каково качество вновь образованного хряща, сдерживает их применение в клинической практике. Целью исследования было изучить биологический потенциал коллагеновых мембран и их способность к трансформации в хрящевую ткань.  Исследование проводили на четырех свиньях. На суставах правых задних конечностей формировали полнослойный дефект хряща и имплантировали коллагеновую мембрану Ortokeep. На суставах левых задних конечностей формировали по два полнослойных дефекта хряща. На один дефект имплантировали коллагеновую мембрану ChondroGide, на второй дефект мембрану не имплантировали. Животных выводили из эксперимента в сроки 2, 3, 4, 6 месяцев после операции. Представлены макроскопический и микроскопический анализ характера регенерации хрящевой ткани в различные сроки после операции. Результаты показали высокий биологический потенциал коллагеновых мембран и их возможность трансформироваться в хрящевую ткань. Хрящ выявлялся с 3-го месяца исследования. Отмечена тенденция к статистически достоверному (p < 0,05) увеличению его толщины вплоть до 4-го месяца (в  группе 1 — на 18,7%, во группе 2 — на 12,8%) с последующим его «созреванием». Показано, что при использовании технологии AMIC статистически достоверно (p < 0,05) уменьшается область деструкции костной ткани.
Статья получена: 19.07.2021
Опубликовано online: 20.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.038
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3770
Оригинальное исследование Оценка эффективности применения гибридной интраперитонеальной аллопластики при параколостомических грыжах
Н. В. Мальгина, Т. Ю. Долгина, А. Д. Епифанова, Г. В. Родоман
Современный уровень развития медицины позволил значительно сократить частоту операций, сопровождающихся формированием концевых кишечных стом. Такие операции предпринимают для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний число стомированных пациентов во всем мире увеличивается. Наличие стомы само по себе приводит человека к социальной дезадаптации, а осложненная стома стойко снижает качество жизни и трудоспособность. Целью исследования было оценить эффективность применения операции гибридной интраперитонеальной аллопластики параколостомических грыж при помощи оценки качества жизни пациентов на основании опросника EUROQOL 5D-5L. Включенные в исследование 60 пациентов с параколостомическими грыжами были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Группа исследования (мужчины 10 (33%), женщины 20 (67%)) и группа сравнения (мужчины 11 (37%), женщины 19 (63%) были сопоставимы по полу (р = 0,787) и возрасту (66,5 (62,2; 72,0) лет и 65,0 (61,25; 71,75), соответственно; р = 0,246). Пациентам первой группы была выполнена операция Sugarbaker, второй — гибридная интраперитонеальная аллопластика. Оценку качества жизни пациентов до операции, через год и через два года после нее осуществляли при помощи опросника EUROQOL 5D-5L. Показана эффективность гибридной интраперитонеальной аллопластики до операции и в раннем и позднем послеоперационных периодах. На основании значительного улучшения качества жизни пациентов после гибридной интраперитонеальной аллопластики можно сделать вывод о том, что эта операция является эффективным методом хирургического лечения пациентов с параколостомическими грыжами.
Статья получена: 10.07.2021
Опубликовано online: 17.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.037
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 4494
Оригинальное исследование Роль тучных клеток в репарации кожи после термической травмы при применении дермальной пленки с мелатонином
М. В. Осиков, А. А. Агеева, А. А. Федосов, В. А. Ушакова
Разработка и патогенетическое обоснование применения новых средств для локальной терапии термической травмы (ТТ) — одна из актуальных проблем медицины. Мелатонин (МТ) — эндогенный фактор регуляции гомеостаза с плейотропным потенциалом. Целью работы было оценить показатели репарации, функциональное состояние тучных клеток (ТК), содержание матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) и фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) в очаге повреждения кожи в динамике экспериментальной ТТ в условиях применения оригинальной дермальной пленки (ДП) с МТ. ТТ степени IIIА площадью 3,5% моделировали погружением участка кожи в кипящую воду. ДП площадью 12 см2 с МТ в концентрации 5 мг/г наносили ежедневно в течение пяти суток. Вычисляли площадь раны и скорость ее эпителизации, в ожоговой ране определяли число ТК и интенсивность дегрануляции, экспрессию MMP-9 и VEGF. В динамике ТТ абсолютная площадь ожоговой раны уменьшается на 35%, увеличивается скорость ее эпителизации, в очаге ТТ увеличивается число ТК, изменяется их функциональная характеристика; увеличивается экспрессия ММР-9 и VEGF. Выявлена обратная связь площади ожоговой раны с экспрессией ММР-9 и VEGF, коэффициентом дегрануляции ТК. Применение МТ при ТТ ведет к уменьшению площади ожоговой раны, увеличению скорости ее эпителизации, увеличению в ожоговой ране общего числа ТК и дегрануляции на 5-е и 10-е сутки, снижению общего числа и дегрануляции ТК на 20-е сутки ТТ (166,87 (154,95; 178;78) ед./мм2; в контроле — 464,84 (452,92; 476,76) ед./мм2), увеличению экспрессии MMP-9 на 5-е сутки (14,20 (11,30; 18,10); в контроле — 3,30 (2,20; 4,40)), экспрессии VEGF на 5-е и 10-е сутки (33,00 (30,20; 34,90); в контроле — 25,40 (22,20; 29,30)), снижению экспрессии MMP-9 на 10-е и 20-е сутки ТТ.
Статья получена: 28.06.2021
Опубликовано online: 07.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.035
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3599
Оригинальное исследование Особенности патогенетических механизмов туберкулезного перитонита в эксперименте
Д. В. Плоткин, Т. И. Виноградова, М. Н. Решетников, Б. М. Ариэль, Ю. Р. Зюзя, В. Ю. Журавлев, М. В. Синицын, Е. М. Богородская, П. К. Яблонский
Наблюдаемый в последние десятилетия рост числа случаев туберкулезного перитонита обусловлен лимфогематогенным распространением микобактерий туберкулеза (МБТ) из легких и других экстрапульмональных источников. До сих пор остается неясным, почему при генерализации туберкулезной инфекции в воспалительный процесс вовлекаются те или иные органы и анатомические области. Почему в одних случаях развивается туберкулез брюшины, а в других туберкулез почек? Целью работы было изучить патогенез туберкулезного перитонита с помощью создания воспроизводимой биологической модели. Туберкулезный перитонит моделировали на 18 кроликах (10 особей — экспериментальная группа, 8 — контрольная) путем внутрибрюшинной инокуляции взвеси МБТ. Кроликам экспериментальной группы перед заражением вводили ингибитор TNF — и железа (III) гидроксид сахарозный комплекс с целью подавления активности перитонеальных макрофагов и основных цитокинов; в контрольной группе введение иммуносупрессивных препаратов не производили. При аутопсии животных контрольной группы в 37,5% случаев выявлены изменения, характерные для туберкулеза легких, поражения других органов и систем не отмечено. Напротив, у кроликов экспериментальной группы в брюшной полости выявлены признаки туберкулезного перитонита. По результатам проведенной работы, анатомическая область, где развивается вторичный очаг внелегочной туберкулезной инфекции, во многом зависит от местной иммунной защиты. Так, для брюшины таким необходимым и достаточным условием развития туберкулезного перитонита являются уменьшение пула перитонеальных макрофагов и снижение цитокиновой продукции.
Статья получена: 30.06.2021
Опубликовано online: 04.08.2021
DOI: 10.24075/vrgmu.2021.036
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 4241